Тренировка дыхательной мускулатуры в комплексном лечении пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Цель: оценить эффективность тренировки дыхательной мускулатуры в комплексном лечении пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование были включены 120 пациентов (71 мужчина и 49 женщин, средний возраст 73,6±5,8лет), госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Основными критериями исключения были: необходимость лечения в условиях отделения интенсивной терапии; гемодинамическая нестабильность; тяжелая бронхопульмональная и другая сопутствующая патология. После прохождения процедур исходного обследования все пациенты были рандомизированы в группу дыхательной гимнастики, выполняемой в дополнение к стандартной медикаментозной терапии (основная группа, n=60) либо в группу только стандартной медикаментозной терапии (контрольная группа, n=60). Пациенты основной группы были обучены технике полного йоговского дыхания, состоящего из трех последовательных фаз: брюшного, грудного и ключичного. Участники практиковали полное дыхание ежедневно не менее 3 раз в день по 10 минут под наблюдением инструктора. Первичной конечной точкой исследования было изменение выраженности одышки согласно модифицированной шкале Борга (в модификации Мареева В.Ю.) на 7-й день лечения. Результаты. На фоне лечения у пациентов обеих групп значимо уменьшилась выраженность одышки, в большей степени в группе дыхательной гимнастики (с 6 (5; 6) до 3 (2; 3)) баллов) по сравнению с контрольной (с 6 (5; 6) до 4 (3; 4), р <0,05). Значимые различия между группами были получены и по вторичным переменным эффективности: дистанции теста с шестиминутной ходьбой, частоте сердечных сокращений и дыхания в покое, насыщению крови кислородом (р ><0,05). У пациентов, выполнявших дыхательную гимнастику, масса тела снижалась быстрее (0,72±0,06 кг/сут против 0,53±0,06 кг/сут, p ><0,001), хотя объемы выделенной жидкости между группами не различались. В среднем в основной группе влажные хрипы в легких были купированы к шестому дню от момента госпитализации (интерквартильный интервал 5-7 дней), а в контрольной — к восьмому (интерквартильный интервал 7-9 дней), p=0,024. Продолжительность активной фазы диуретической терапии и среднесуточные дозы диуретиков были ниже в основной группе по сравнению с контрольной (р ><0,05). За время госпитализации в обеих группах больных наблюдалось заметное улучшение качества жизни, однако степень его была более выражена у пациентов, практикующих полное дыхание (р ><0,01). Госпитальная летальность и частота переводов в отделение интенсивной терапии не различались между группами. Средние сроки госпитализации у выживших пациентов оказались значимо меньше в основной группе, чем в контрольной (14,2±2,5 против 17,3±2,9, p ><0,001). >Заключение. Тренировка дыхательной мускулатуры с помощью полного йоговского дыхания в дополнение к стандартной медикаментозной терапии пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности приводит к более значимому уменьшению выраженности одышки, увеличению толерантности к физической нагрузке, улучшению насыщения крови кислородом и снижению потребности в диуретиках. Применение полного дыхания ассоциируется с заметным улучшением качества жизни пациентов, более быстрым достижением компенсации и уменьшением сроков пребывания в стационаре, однако не приводит к улучшению госпитальных исходов заболевания.

1. Chaudhry S-P., Stewart G.C. Advanced Heart Failure: Prevalence, Natural History, and Prognosis. Heart Fail Clin. 2016; 12(3): 323-333. doi:10.1016/j.hfc.2016.03.001

2. Lalande S., Cross T.J., Keller-Ross M.L. et al. Exercise Intolerance in Heart Failure: Central Role for the Pulmonary System. Exercise and Sport Sciences Reviews. 2020; 48(1): 11-19. doi:10.1249/JES.0000000000000208

3. Nakagawa N.K., Diz M.A., Kawauchi T.S. et al. Risk Factors for Inspiratory Muscle Weakness in Chronic Heart Failure. Respir Care. 2020; 65(4): 507-516. doi:10.4187/respcare.06766

4. Laoutaris I.D. The “aerobic/resistance/inspiratory muscle training hypothesis in heart failure.” Eur J Prev Cardiol. 2018; 25(12): 1257-1262. doi:10.1177/2047487318776097

5. Argilés J.M., Busquets S., Stemmler B. et al. Cachexia and sarcopenia: mechanisms and potential targets for intervention. Curr Opin Pharmacol. 2015; 22: 100-106. doi:10.1016/j.coph.2015.04.003

6. Dos Santos M.R., Saitoh M., Ebner N. et al. Sarcopenia and Endothelial Function in Patients With Chronic Heart Failure: Results From the Studies Investigating Comorbidities Aggravating Heart Failure (SICA-HF). J Am Med Dir Assoc. 2017; 18(3): 240-245. doi:10.1016/j.jamda.2016.09.006

7. Okwose N.C., Avery L., O’Brien N. et al. Acceptability, Feasibility and Preliminary Evaluation of a Novel, Personalised, Home-Based Physical Activity Intervention for Chronic Heart Failure (Active-at-Home-HF): a Pilot Study. Sports Medicine — Open. 2019; 5(1): 45. doi:10.1186/s40798-019-0216-x

8. Cattadori G., Segurini C., Picozzi A. et al. Exercise and heart failure: an update. ESC Heart Fail. 2018; 5(2): 222-232. doi:10.1002/ehf2.12225

9. Oz Alkan H., Uysal H., Enç N. et al. Influence of Breathing Exercise Education Applied on Patients with Heart Failure on Dyspnoea and Quality of Sleep: A Randomized Controlled Study. International Journal of Medical Research & Health Sciences. 2017; 6(9): 107-113

10. Belardinelli R., Georgiou D., Cianci G. et al. Randomized, controlled trial of long-term moderate exercise training in chronic heart failure: effects on functional capacity, quality of life, and clinical outcome. Circulation. 1999; 99(9): 1173-1182. doi:10.1161/01.cir.99.9.1173

11. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Беграмбекова Ю.Л. и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017; 18(1): 41-66. doi:10.18087/rhfj.2017.1.2339

12. Троицкий М.С., Федоров С.Ю., Борисова О.Н. и др. Инновации в тренировке дыхательной мускулатуры (литературный обзор). Вестник Новых Медицинских Технологий. Электронное Издание. 2015; 2: 3-7. doi:10.12737/11911

13. Udupa K., Madanmohan N., Bhavanani A.B. et al. Effect of pranayam training on cardiac function in normal young volunteers. Indian J Physiol Pharmacol. 2003; 47(1): 27-33.

14. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016; 18(8): 891-975. doi:10.1002/ejhf.592

15. Saitoh M., Ishida J., Doehner W. et al. Sarcopenia, cachexia, and muscle performance in heart failure: Review update 2016. Int J Cardiol. 2017; 238: 5-11. doi:10.1016/j.ijcard.2017.03.155

16. Giallauria F., Piccioli L., Vitale G. et al. Exercise training in patients with chronic heart failure: A new challenge for Cardiac Rehabilitation Community. Monaldi Arch Chest Dis. 2018; 88(3): 987. doi:10.4081/monaldi.2018.987

17. Ribeiro J.P., Chiappa G.R., Callegaro C.C. The contribution of inspiratory muscles function to exercise limitation in heart failure: pathophysiological mechanisms. Rev Bras Fisioter. 2012; 16(4): 261-267. doi:10.1590/s1413-35552012005000034

18. Boushel R. Muscle metaboreflex control of the circulation during exercise. Acta Physiol (Oxf). 2010; 199(4): 367-383. doi:10.1111/j.1748-1716.2010.02133.x

19. Беграмбекова Ю.Л.., Каранадзе Н.А., Орлова Я.А. Нарушения системы дыхания при хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2019; 59(2S): 15-24. doi:10.18087/cardio.2626

20. Meyer F.J., Borst M.M., Zugck C. et al. Respiratory muscle dysfunction in congestive heart failure: clinical correlation and prognostic significance. Circulation. 2001; 103(17): 2153-2158. doi:10.1161/01.cir.103.17.2153

21. Winkelmann E.R., Chiappa G.R., Camila O.C. Lima. et al. Addition of inspiratory muscle training to aerobic training improves cardiorespiratory responses to exercise in patients with heart failure and inspiratory muscle weakness. Am Heart J. 2009; 158(5): 768.e1-7. doi:10.1016/j.ahj.2009.09.005

22. Stein R., Chiappa G.R., Güths H. et al. Inspiratory muscle training improves oxygen uptake efficiency slope in patients with chronic heart failure. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2009; 29(6): 392-395. doi:10.1097/HCR.0b013e3181b4cc41

23. Laoutaris I.D., Adamopoulos S., Manginas A. et al. Benefits of combined aerobic/resistance/inspiratory training in patients with chronic heart failure. A complete exercise model? A prospective randomised study. Int J Cardiol. 2013; 167(5): 1967-1972. doi:10.1016/j.ijcard.2012.05.019

24. Montemezzo D., Fregonezi G.A., Pereira D.A. et al. Influence of inspiratory muscle weakness on inspiratory muscle training responses in chronic heart failure patients: a systematic review and meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2014; 95(7): 1398-1407. doi:10.1016/j.apmr.2014.02.022

25. Passino C., Giannoni A., Milli M. et al. Recent knowledges on chemosensitivity to hypoxia and hypercapnia in cardiovascular disease. Recenti Prog Med. 2010; 101(7-8): 308-313.

26. Novaes M.M., Palhano-Fontes F., Onias H. et al. Effects of Yoga Respiratory Practice (Bhastrika pranayama) on Anxiety, Affect, and Brain Functional Connectivity and Activity: A Randomized Controlled Trial. Front Psychiatry. 2020; 11: 467. doi:10.3389/fpsyt.2020.00467

27. Shinba T., Inoue T., Matsui T. et al. Changes in Heart Rate Variability after Yoga are Dependent on Heart Rate Variability at Baseline and during Yoga: A Study Showing Autonomic Normalization Effect in Yoga-Naïve and Experienced Subjects. Int J Yo ga. 2020; 13(2): 160-167. doi:10.4103/ijoy.IJOY_39_19

28. Garcia A.J., Koschnitzky J.E., Dashevskiy T. et al. Cardiorespiratory Coupling in Health and Disease. Auton Neurosci. 2013; 175(0): 26-37. doi:10.1016/j.autneu.2013.02.006

29. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. 2003; 656 с. [Электронный ресурс]. URL: https://www.booksmed.com/fiziologiya/565-fiziologiya-cheloveka-pokrovskij-uchebnik.html. (дата обращения: 12.06.2020).

30. Smart N.A., Giallauria F., Dieberg G. Efficacy of inspiratory muscle training in chronic heart failure patients: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2013; 167(4): 1502-1507. doi:10.1016/j.ijcard.2012.04.029