Периоперационное ведение пациентов с ревматологическими заболеваниями: рекомендации по применению глюкокортикостероидов, болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов, генно-инженерных биологических препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов

Пациенты с ревматологическими заболеваниями характеризуются рядом особенностей, которые необходимо учитывать в процессе периоперационного ведения. В частности, ревматологические заболевания приводят к двигательным ограничениям, нарушению структуры и снижению функции многих органов и систем, необходимости постоянного приёма иммуносупрессивных и других лекарствен ных средств. В связи с этим у пациентов отмечается повышенный риск разнообразных интраоперационных и послеоперационных осложнений. Целью данной публикации является рассмотрение современных рекомендаций по периоперационному ведению пациентов с ревматологическими заболеваниями. В данной публикации рассматривается один из наиболее сложных вопросов — периоперационное применение лекарственных препаратов: глюкокортикостероидов, базисных болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов, генно-инженерных биологических препаратов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

1. Goodman S.M., Springer B., Guyatt G. et al. 2017 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. Journal of Arthroplasty. 2017; 32(9): 2628-2638. doi: https://doi.org/10.1002/art.40149

2. Gualtierotti R., Parisi M., Ingegnoli F. Perioperative Management of Patients with Inflammatory Rheumatic Diseases Undergoing Major Orthopaedic Surgery: A Practical Overview. Advances in Therapy. 2018; 35(4): 439-456. doi: https://doi.org/10.1007/s12325-018-0686-0

3. Амирджанова В.Н. Клинические рекомендации по периоперационному ведению пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей. Ассоциация ревматологов России. 2016; 8. [Электронный ресурс]. URL: https://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii. (дата обращения: 15.04.2021

4. Strand V., Ahadieh S., French J. et al. Systematic review and meta-analysis of serious infections with tofacitinib and biologic disease-modifying antirheumatic drug treatment in rheumatoid arthritis clinical trials. Arthritis Research & Therapy. 2015; 17. doi: https://doi.org/10.1186/s13075-015-0880-2

5. Singh J.A., Cameron C., Noorbaloochi S. et al. Risk of serious infection in biological treatment of patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2015; 386(9990): 258-265. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)61704-9

6. Bongartz T., Halligan C.S., Osmon D.R. et al. Incidence and Risk Factors of Prosthetic Joint Infection After Total Hip or Knee Replacement in Patients With Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism-Arthritis Care & Research. 2008; 59(12): 1713-1720. doi: https://doi.org/10.1002/art.24060

7. Hamrahian A.H., Roman S., Milan S. The management of the surgical patient taking glucocorticoids. 2019. [Electronic resource]. URL: https://www.uptodate.com/contents/the-management-of-thesurgical-patient-taking-glucocorticoids?topicRef=1826&source=see_link (date of the application: 15.04.2021).

8. Marik P.E., Varon J. Requirement of Perioperative Stress Doses of Corticosteroids A Systematic Review of the Literature. Archives of Surgery. 2008; 143(12): 1222-1226. doi: https://doi.org/10.1001/archsurg.143.12.1222

9. Тайлер К.Н., Дин К.Д. Периоперативное ведение пациентов с ревматическими заболеваниями. Секреты ревматологии. Дж.Уэст С. ГЭОТАР-Медиа. 2018; 111-118.

10. Axelrod L. Perioperative management of patients treated with glucocorticoids. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2003; 32(2): 367. doi: https://doi.org/10.1016/s0889-8529(03)00008-2

11. Todd G.R. G., Acerini C.L., Ross-Russell R. et al. Survey of adrenal crisis associated with inhaled corticosteroids in the United Kingdom. Archives of Disease in Childhood. 2002; 87(6): 457-461. doi: https://doi.org/10.1136/adc.87.6.457

12. Tempark T., Phatarakijnirund V., Chatproedprai S. et al. Exogenous Cushing’s syndrome due to topical corticosteroid application: case report and review literature. Endocrine. 2010; 38(3): 328-334. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-010-9393-6

13. Duclos M., Guinot M., Colsy M. et al. High risk of adrenal insufficiency after a single articular steroid injection in athletes. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2007; 39(7): 1036-1043. doi: https://doi.org/10.1249/mss.0b013e31805468d6

14. Kay J., Findling J.W., Raff H. Epidural triamcinolone suppress the pituitary-adrenal axis in human- subjects. Anesthesia and Analgesia. 1994; 79(3): 501-505. doi: https://doi.org/10.1213/00000539-199409000-00017

15. Habib G., Khazin F., Jabbour A. et al. Simultaneous Bilateral Knee Injection of Methylprednisolone Acetate and the Hypothalamic-Pituitary Adrenal Axis: A Single-Blind Case-Control Study. Journal of Investigative Medicine. 2014; 62(3): 621-626. doi: https://doi.org/10.2310/jim.0000000000000048

16. Lansang M.C., Farmer T., Kennedy L. Diagnosing the unrecognized systemic absorbtion of intra-articular and epidural steroid injections. Endocrine Practice. 2009; 15(3): 225-228. doi: https://doi.org/10.4158/ep.15.3.225

17. Hagg E., Asplund K., Lithner F. Value of basal plasma-cortisol assays in the assessment of pituitary-adrenal insufficiency. Clinical Endocrinology. 1987; 26(2): 221-226. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1987.tb00780.x

18. Schmidt I.L., Lahner H., Mann K., Petersenn S. Diagnosis of adrenal insufficiency: Evaluation of the corticotropin-releasing hormone test and basal serum cortisol in comparison to the insulin tolerance test in patients with hypothalamic-pituitary-adrenal disease. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003; 88(9): 4193-4198. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2002-021897

19. Dekkers O.M., Timmermans J.M., Smit J.W. A. et al. Comparison of the cortisol responses to testing with two doses of ACTH in patients with suspected adrenal insufficiency. European Journal of Endocrinology. 2011; 164(1): 83-87. doi: https://doi.org/10.1530/eje-10-0621

20. Dickstein G., Saiegh L. Low-dose and high-dose adrenocorticotropin testing: indications and shortcomings. Current Opinion in Endocrinology Diabetes and Obesity. 2008; 15(3): 244-249. doi: https://doi.org/10.1097/med.0b013e3282fdf16d

21. Borst G.C., Michenfelder H.J., Obrian J.T. Discordant cortisol response to exogenous ACTH and ibsulin-induced hypoglycmia in patients with pituitary disease. New England Journal of Medicine. 1982; 306(24): 1462-1464. doi: https://doi.org/10.1056/nejm198206173062405

22. Wagner R.L., White P.F., Kan P.B. et al. Inhibition of adrenal steroidogenesis by the anecthetic etomidate. New England Journal of Medicine. 1984; 310(22): 1415-1421. doi: https://doi.org/10.1007/bf03315645

23. Murray H., Marik P.E. Etomidate for endotracheal intubation in sepsis — Acknowledging the good while accepting the bad. Chest. 2005; 127(3): 707-709. doi: https://doi.org/10.1378/chest.127.3.707

24. Амирджанова В.Н., Макаров М.А., Бялик Е.И. и др. Периоперационное ведение больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2014; 52: 366-375. doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-366-375

25. Leopold S.S., Casnellie M.T., Warme W.J. et al. Endogenous cortisol production in response to knee arthroscopy and total knee arthroplasty. Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. 2003; 85A(11): 2163-2167. doi: https://doi.org/10.2106/00004623-200311000-00016

26. Huang Y.M., Wang C.M., Wang C.T. et al. Perioperative celecoxib administration for pain management after total knee arthroplasty — A randomized, controlled study. Bmc Musculoskeletal Disorders. 2008; 9. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-77

27. Axford J.S. Preoperative evaluation and perioperative management of patients with rheumatic diseases. 2021. [Electronic resource]. URL: https://www.uptodate.com/contents/preoperative-evaluationand-perioperative-management-of-patients-with-rheumaticdiseases#H11 (date of the application: 15.04.2021).