БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

По данным литературы были проанализированы частота и срок возникновения ишемии миокарда, в том числе безболевой ишемии, у пациентов после проведенного чрескожного коронарного вмешательства. Фактором риска возникновения рестеноза стента у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства является безболевая ишемия миокарда. Наличие безболевой ишемии миокарда само по себе может указывать на степень тяжести органических изменений в коронарных артериях. Следствием этого является необходимость выявления рестеноза, которое может осуществляться с помощью нагрузочных проб с визуализацией. Данные пробы также помогают выявить ишемию миокарда и скрытую коронарную недостаточность. Безболевая ишемия миокарда обнаруживается у четверти пациентов после чрескожного коронарного вмешательства. Безболевой инфаркт миокарда составляет 22-78 % от всех инфарктов после чрескожного коронарного вмешательства. Для определения наличия ишемии миокарда, в том числе скрытой коронарной недостаточности, а также с целью своевременной диагностики рестеноза и снижения частоты осложнений, могут быть использованы диагностические нагрузочные пробы, в частности, однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Ее использование может быть целесообразно для выявления пациентов с высоким риском развития рестеноза, определения показаний к проведению повторного чрескожного коронарного вмешательства, а также для оценки прогноза после реваскуляризации. При отсутствии клинической симптоматики коронарной недостаточности после чрескожного коронарного вмешательства, пробы с физической нагрузкой рекомендуется проводить в первые два года после реваскуляризации. Пробы с физической нагрузкой необходимо проводить в более ранние сроки при следующих условиях: наличие высокого сердечно-сосудистого риска, неполная или субоптимальная реваскуляризация, стентирование коронарной артерии малого диаметра, бифуркационное или устьевое стентирование. Своевременная диагностика безболевой ишемии миокарда с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, является важной задачей клинической практики.

1. Cassese S., Byrne R.A., Schulz S. et al. Prognostic role of restenosis in 10 004 patients undergoing routine control angiography after coronary stenting. European Heart Journal. 2015; 36(2): 94-99. doi:10.1093/eurheartj/ehu383.

2. Коротаева Е.С., Королева Л.Ю., Ковалева Г.В. и др. Основные предикторы тромбоза стента у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства на фоне различной двойной антитромбоцитарной терапии. Кардиология. 2018;58(S1):12–21. doi:10.1093/eurheartj/ehu383

3. Marjan B, Magdalena O. In-Stent Restenosis in Drug-Eluting Stents: Issues and Therapeutic Approach. J Cardiol Curr Res. 2016; 6(3): 00206. doi:10.15406/jccr.2016.06.00206

4. Абдрахманова А.И., Амиров Н.Б., Сайфуллина Г.Б. Безболевая ишемия миокарда (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2015; 6: 103—115. doi:10.20969/VSKM.2015.6(8)

5. Воронина В.П., Киселева Н.В., Марцевич С.Ю. Пробы с дозированной физической нагрузкой в кардиологии: прошлое, настоящее и будущее. Часть I. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2015; 14(2): 80-87. doi:10.15829/1728-8800-2015-2-80-87

6. Елканова М.М., Шитов В.Н., Ботвина Ю.В и др. Выявление безболевой ишемии миокарда при развитии рестеноза у больного после чрескожного коронарного вмешательства. Атеротромбоз. 2016; 1: 101-107.

7. Lee M.S., Banka G. In-stent Restenosis. Interv Cardiol Clin. 2016; 5(2): 211-220. doi:10.1016/j.iccl.2015.12.006

8. Conti C., Bavry A., Petersen J. Silent ischemia: clinical relevance. J Am Coll Cardiol. 2012;59(5):435-441. doi:10.1016/j.jacc.2011.07.050

9. Kokkinidis D., Waldo S., Armstrong E. Treatment of coronary artery in-stent restenosis. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2017; 15(3): 191-202. doi:10.1080/14779072.2017.1284588.

10. Лупанов В.П. Безболевая ишемия миокарда: диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение, прогноз. Consilium Medicum. 2012; 10 (4): 36-44.

11. Alraies M.C., Darmoch F., Tummala R. et al. Diagnosis and management challenges of in-stent restenosis in coronary arteries. World J Cardiol 2017; 9(8): 640-651. doi:10.4330/wjc.v9.i8.640

12. Alfonso F., Cuesta J.. The Therapeutic Dilemma of Recurrent In-Stent Restenosis. Circ Cardiovasc Interv. 2018; 11(8):e007109. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007109.

13. Alfonso F., Perez-Vizcayno M., Cuesta J., et al. 3-Year Clinical FollowUp of the RIBS IV Clinical Trial: A Prospective Randomized Study of Drug-Eluting Balloons Versus Everolimus-Eluting Stents in Patients With In-Stent Restenosis in Coronary Arteries Previously Treated With Drug-Eluting Stents. JACC Cardiovasc Interv. 2018; 11(10): 981-991. doi:10.1016/j.jcin.2018.02.037

14. Nicolais C., Lakhter V., Virk H. et al. Therapeutic Options for In-Stent Restenosis. Curr Cardiol Rep. 2018;20(2):7. doi:10.1007/s11886-018-0952-4

15. Farooq V., Gogas B.D., Serruys P.W. Restenosis: delineating the numerous causes of drug-eluting stent restenosis. Circ Cardiovasc Interv. 2011; 4: 195-205. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.959882.

16. Березовская Г.А., Ганюков В.И., Карпенко М.А. Рестеноз и тромбоз стента: патогенетические механизмы развития и прогностические маркеры. Российский кардиологический журнал. 2012; 6: 91-95.

17. Воробьева А.В., Бондаренко Б.Б., Барт В.А. и др. Оценка риска кардиальных событий у больных стабильной ишемической болезнью сердца после чрескожного коронарного вмешательства, сопровождающегося повреждением миокарда. Трансляционная медицина. 2019; 6(3): 15–24.

18. Шиготарова Е.А., Кулюцин А.В., Олейников В.Э. Безболевая ишемия миокарда: современный взгляд на проблему. Международный медицинский журнал. 2016; 1(22): 11-16.

19. Тавкаева Д.Р., Маянская С.Д. Структура безболевой ишемии миокарда у больных с инфарктом миокарда после чрескожного коронарного вмешательства или консервативной терапии. Всероссийская конференция» Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы». Самара: Медфорум, 2012: 181-182.

20. Chang C.C., Spitzer E., Chichareon P., et al. Ascertainment of Silent Myocardial Infarction in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention (from the GLOBAL LEADERS Trial). Am J Cardiol. 2019; 12 (124): 1833-1840. doi:10.1016/j.amjcard.2019.08.049.

21. Soliman E. Silent myocardial infarction and risk of heart failure: Current evidence and gaps in knowledge. Trends Cardiovasc Med. 2019;29(4):239-244. doi:10.1016/j.tcm.2018.09.004.

22. Boateng S., Sanborn T. Acute myocardial infarction. Dis Mon. 2013;59(3):83-96. doi:10.1016/j.disamonth.2012.12.004

23. Doi S., Suzuki M., Funamizu T., et al. Clinical Features of Potential After-Effects of Percutaneous Coronary Intervention in the Treatment of Silent Myocardial Ischemia. Heart Vessels. 2019; 12(34):1917-1924. doi:10.1007/s00380-019-01444-8.

24. Perera D., Crake T., Lee V., et al. Angiography-guided Multivessel Percutaneous Coronary Intervention Versus Ischemia-guided Percutaneous Coronary Intervention Versus Medical Therapy in the Management of Significant Disease in Non-Infarct-related Arteries in ST-Elevation Myocardial Infarction Patients With Multivessel Coronary Disease. Crit Pathw Cardiol. 2018; 2 (17):77-82. doi:10.1097/HPC.0000000000000144.

25. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. и др. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(2): 3757. doi.org/10.15829/1560-4071-2020-2-3757

26. Knuuti J., Ballo H., Juarez-Orozco L.E., et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J. 2018; 39: 3322-3330. doi:10.1093/eurheartj/ehy267.

27. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013; 34 (38): 2949–3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296.

28. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015; 16 (3): 233– 270. doi:10.1093/ehjci/jev014.

29. Никифоров В.С., Тютин А.Р., Палагутин М.А. и др. Неинвазивная оценка гемодинамики с помощью тканевой допплерографии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2011; 10 (2): 13–18.

30. Agarwal R, Gosain P, Kirkpatrick JN., et al. Tissue Doppler imaging for diagnosis of coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Ultrasound. 2012; 10: 47. doi:10.1186/1476-7120-10-47.

31. Медведев П.И., Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Диагностические возможности спеклтрекинг эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2016; 56 (2): 79–84.

32. Wierzbowska-Drabik K., Hamala P., Roszczyk N., et al. Feasibility and correlation of standard 2D speckle tracking echocardiography and automated function imaging derived parameters of left ventricular function during dobutamine stress test. Int J Cardiovasc Imaging. 2014; 30: 729–37. doi:10.1007/s10554-014-0386-z. Epub 2014 Feb 13.

33. Никифоров В.С., Марсальская О.А., Новиков В.И. Эхокардиографическая оценка деформации миокарда в клинической практике. Спб.: Культинформпресс, 2015; 28 с.

34. Никифоров В.С. Методы сердечно-сосудистой визуализации в диагностике ишемической болезни сердца. Consilium Medicum. 2017; 19 (1): 18–24.

35. Патеюк И.В., Митьковская Н.П., Терехов В.И. и др. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и скрининг коронарного кальция в диагностике ишемии миокарда и стратификации риска у пациентов с бессимптомной депрессией сегмента ST. Лечебное дело. 2015; 5: 33–37.

36. Абдрахманова А.И., Сайфуллина Г.Б., Амиров Н.Б. Место перфузионной сцинтиграфии миокарда в диагностике синдрома такоцубо. Российский кардиологический журнал. 2018; 12: 125–130. doi.org/10.15829/1560-4071-2018-12-125-130

37. Аншелес А.А., Шульгин Д.Н., Соломяный В.В. и др. Сопоставление результатов нагрузочных проб, данных однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и коронарографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиологический вестник. 2012; 2: 10–16.

38. Рыжкова Д.В., Салахова А.Р. Технические основы и клиническое применение позитронной эмиссионной томографии для оценки перфузии миокарда как самостоятельной процедуры и в составе гибридных систем. Трансляционная медицина. 2015; 5:113-122.

39. Bourque J.M., Patel C.A., Ali M.M., et al. Prevalence and predictors of ischemia and outcomes in outpatients with diabetes mellitus referred for single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging. Circ Cardiovasc Imaging. 2013; 6(3): 466-77.

40. Spitzer E., Ren B., Zijlstra F., et al. The Role of Automated 3D Echocardiography for Left Ventricular Ejection Fraction Assessment. Card Fail Rev. 2017; 3(2): 97-101. doi:10.1161/CIRCIMAGING.112.000259.

41. Труфанов Г.Е., Декан В.С., Романов Г.Г. и др. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. СПб.: Элби, 2012; 80 c.

42. Abdrahmanova A.I., Oslopova J.V., Esin O.R. et al. Main metod of diagnosis of silent myocardial ischemia. International Journal of Pharmacy and Technology IJPT. 2016; 4(8): 24400–24406.

43. Митьковская Н.П., Патеюк И.В., Статкевич Т.В. и др. Безболевая ишемия миокарда у пациентов с метаболическим синдромом: стратификация кардиоваскулярного риска. Новости медикобиологических наук. 2015; 3: 39-42.

44. Яковлев В.М., Мартынов А.И., Ягода А.В. Клинико-визуальная диагностика безболевой ишемии миокарда. Ставрополь: Ставрополье. 2012; 214 с.

45. Абдрахманова А.И., Амиров Н.Б., Цибулькин Н.А. Применение перфузионной томосцинтиграфии миокарда при безболевой ишемии миокарда (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2020; 10(5): 340-347.

46. Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Горбатенко Е.А. Предикторы гемодинамически значимых коронарных стенозов у пациентов с нарушениями миокардиальной перфузии по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда. Клиническая медицина. 2012; 7: 25-30.

47. Никифоров В.С. Методы сердечно-сосудистой визуализации в диагностике жизнеспособного миокарда при ишемической болезни сердца. СПб.: Издательство «КультИнформПресс», 2012; 33 с.

48. Harb S.C., Marwick T.H. Prognostic value of stress imaging after revascularization: a systematic review of stress echocardiography and stress nuclear imaging. Am Heart J. 2014; 1(167): 77-85. doi:10.1016/j.ahj.2013.07.035.

49. Abdrahmanova A.I, Tsibulkin N.A., Silent myocardial ischemia in patients after emergency coronary intervention (Literature reviev). Revista Latinoamericana de Hipertension. 2020; 4(15): 297-300.

50. Acampa W., Petretta M.P., Daniele S., et al. Myocardial perfusion imaging after coronary revascularization: a clinical appraisal. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2013; 8 (40): 1275–1282. doi:10.1007/s00259-013-2417-8

51. Recommendations for the treatment of stable coronary heart disease 2013 (ESC). Russian Journal of Cardiology.2014;7 (111): 7-79. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-7-7-79

52. Shilov A.A., Kochergin N.A., Ganyukov V.I., et al. Comparability of scintigraphy data with coronary angiography after surgical myocardial revascularization. Regional blood circulation and microcirculation. 2019; 3(18): 23–28. doi:10.24884/1682-6655-2019-18-3-23-28

53. Мальгина М.П., Недошивин А.О., Бондаренко Б.Б. Рецидив ишемии после реваскуляризации миокарда методом чрескожного коронарного вмешательства. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10(7): 18-22.

54. Singh A., Singal A., Mian A., et al. Recurrent Drug-Eluting Stent InStent Restenosis: A State-of-the-Art Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Cardiovasc Revasc Med. 2020;21(9):1157-1163. doi:10.1016/j.carrev.2020.01.005