Предиктивная диагностика факторов риска развития саркопении у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Обоснование. Своевременная диагностика саркопении у пациентов с нарушениями углеводного обмена позволит повысить качество и продолжительность жизни. Цель: проанализировать наличие основных факторов риска развития саркопении у пациентов с пресаркопенией и СД 2 типа. Материалы и методы. Участвовало 82 пациента с СД 2 типа, которые были разделены на 2 группы: с пресаркопенией и группу сравнения. Проведены: анкетирование с помощью опросников (краткая форма оценки здоровья (Health Status Survey (SF-36)), оценка саркопении и качества жизни (Sarcopenia and Quality of Life — SarQoL), сила, помощь при ходьбе, подъем со стула, подъем по лестнице и падения — Strength, Assistance with walking, Rise from a chair, Climb stairs and Falls — SARC-F), определения физической активности (International questionnaire on physical activity — IPAQ), оценка скорости ходьбы, динамометрия, биоимпедансометрия, анализ лабораторных показателей. Статистическая обработка проводилась с помощью программного обеспечения Statistica IBM (русская версия). Достоверными различия считались при р <0,05. Результаты. Чаще пациентов с пресаркопенией беспокоят онемение нижних конечностей, головокружение, снижение памяти, лабильность артериального давления, одышка при физической нагрузке. В обеих группах регистрировалось ожирение I ст. В основной группе снижена скорость ходьбы — 1,63 м/сек, по сравнению с группой сравнения — 1,25. Показатели гликемии у лиц с пресаркопенией выше -7,6 ммоль/л, чем в группе сравнения — 7,2. Уровень физической активности в основной группе ниже и составил 40 мин/ в сутки, а также снижен общий показатель качества жизни до 34,99. Пациенты с пресаркопенией чаще принимают: бигуаниды — 46 %, иНГЛТ-2 — 27 %, препараты сульфанилмочевины — 26 %, 46 % получают инсулинотерапию (р<0,05). В группе с пресаркопенией снижена жировая масса, площадь и процентное содержание висцерального жира по сравнению с группой сравнения. Индекс аппендикулярной мускулатуры в 1-ой группе составил 7,0 кг/м², во второй 7,5 кг/м². В 1-ой группе снижено содержание протеинов, минералов и общего количества воды. В лабораторных показателях в группе с пресаркопенией зарегистрированы дислипидемия, гипокальциемия, более высокие значения HbA1c, по сравнению с группой сравнения. Заключение. Для первичного скрининга саркопении у больных с СД 2 типа можно использовать динамометрию и биоимпедансометрию. Поддержание целевых параметров гликемии, коррекция дислипидемии, компенсация недостатка витамина Д и гипокальциемии способствует сохранению мышечной массы и силы.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Сахарный диабет. 2021; 24(1S):1-148. doi: 10.14341/DM12802.

2. Галстян Г.Р., Шестакова Е.А., Скляник И.А. Ожирение и сахарный диабет 2 типа: поиск компромиссного терапевтического решения. Сахарный диабет. 2017; 20(4): 270-278. doi: 10.14341/DM8726.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3): 204-221. doi: 10.14341/DM12759.

4. Alabadi B., Civera M., De la Rosa A., et al. Low Muscle Mass Is Associated with Poorer Glycemic Control and Higher Oxidative Stress in Older Patients with Type 2 Diabetes. Nutrients. 2023 Jul 17;15(14):3167. doi: 10.3390/nu15143167.

5. Nomura T., Kawae T., Kataoka H., et el. Loss of lower extremity muscle strength based on diabetic polyneuropathy in older patients with type 2 diabetes: Multicenter Survey of the Isometric Lower Extremity Strength in Type 2 Diabetes: Phase 2 study. J Diabetes Investig. 2021 Mar; 12(3): 390-397. doi: 10.1111/jdi.13354.

6. Soh Y., Won C.W. Association between frailty and vitamin B12 in the older Korean population. Medicine (Baltimore). 2020 Oct 23; 99(43): e22327. doi: 10.1097/MD.0000000000022327.

7. Анциферов М.Б., Котешкова О.М., Духарева О.В. Современные подходы к терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа неинсулиновыми препаратами. Доктор.Ру. 2021; 20(2): 30–39. doi: 10.31550/1727-2378-2021-20-2-30-39.

8. Мисникова И.В., Ковалева Ю.А. Климина Н.А. и др. Оценка мышечной и жировой массы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Альманах клинической медицины. 2018; 46(3): 222–232. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-3-222-232.

9. Гурьева И.В., Онучина Ю.С., Дымочка М.А. и др. Особенности саркопении и состава тела на основе биоимпедансных измерений у пациентов с сахарным диабетом 2типа. Вопр. диетол. (Питание). 2017; 7(3):11–19. doi: 10.20953/2224-5448-2017-3-11-19.

10. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J. et al. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised uropean consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing. 2019;48(4):601. doi: 10.1093/ageing/afz046.

11. Масенко В.Л., Коков А.Н., Григорьева И.И. и др. Лучевые методы диагностики саркопении. Research’n Practical Medicine Journal. 2019;6(4):127-137. doi: 10.17709/2409-2231-2019-6-4-13

12. Голованова Е.Д., Айрапетов К.В. Роль биоимпедансометрии в ранней профилактике саркопении у пожилых пациентов амбулаторного звена. Клиническая геронтология. 2021; 27 (9-10): 3-9. doi: 10.26347/1607-2499202109-10003-009

13. Liccini A., Malmstrom T.K. Frailty and sarcopenia as predictors of adverse health outcomes in persons with diabetes mellitus. J Am Med Dir Assoc. 2016; 17:846–51. doi: 10.1016/j.jamda.2016.07.007.

14. Hamasaki H., Kawashima Y., Katsuyama H. et el. Association of handgrip strength with hospitalization, cardiovascular events, and mortality in Japanese patients with type 2 diabetes. Sci Rep. 2017; 7:1–9. doi: 10.1038/s41598-017-07438-8.

15. Kim T.N, Choi K.M. Sarcopenia: definition, epidemiology, and pathophysiology. J Bone Metab. 2013; 20:1–10. doi: 10.11005/jbm.20.1.1.

16. Abbatecola A.M., Olivieri F., Corsonello A. et el. Frailty and safety: the example of diabetes. Drug Saf. 2012; 35:63–71. doi: 10.1007/BF03319104.

17. Santoro A., Guidarelli G., Ostan R., et el. Gender-specific association of body composition with inflammatory and adipose-related markers in healthy elderly Europeans from the NU-AGE study. Eur Radiol. 2019 Sep; 29(9): 4968-4979. doi: 10.1007/s00330-018-5973-2.

18. Бикбавова Г.Р., Ливзан М.А., Тихонравова Д.В. Все, что нужно знать о саркопении: краткий гид для современного терапевта в вопросах и ответах. Бюллетень сибирской медицины. 2023;22(3):88-97. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2023-3-88-97

19. Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Васильева Л.Э., и др. Оценка уровня физической активности у пациентов с избыточной массой тела и ожирением в Российской Федерации (ФАКТОР-РФ): обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина. 2020; 23(3): 7-19.

20. Лучшие программы скринингов в мире и их сравнение с Москвой [Электронный ресурс] : экспертный обзор / Н.Н. Камынина, А.А. Кравчук. — Электрон. текстовые дан. — М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2022. — URL:https://niioz.ru/moskovskayameditsina/ izdaniya-nii/obzory/ . — Загл. с экрана. — 35 с.

21. Bahat G., Ozkok S., Kilic C., et el. SARC-F Questionnaire Detects Frailty in Older Adults. J Nutr Health Aging. 2021; 25(4):448-453. doi: 10.1007/s12603-020-1543-9.

22. Lins L., Carvalho F.M. SF-36 total score as a single measure of healthrelated quality of life: Scoping review. SAGE Open Medicine. 2016; 4. doi: 10.1177/2050312116671725.

23. Abbasi-Ghahramanloo A., Soltani-Kermanshahi M., Mansori K. et el. Comparison of SF-36 and WHOQoL-BREF in Measuring Quality of Life in Patients with Type 2 Diabetes. Int J Gen Med. 2020 Aug 11; 13:497-506. doi: 10.2147/IJGM.S25895.

24. Самойлова Ю.Г., Матвеева М.В., Хорошунова Е.А и др. Композиционный состав тела при саркопении у лиц среднего возраста. Терапевтический архив. 2022; 94(10):1149–1154. doi: 10.26442/00403660.2022.10.201878

25. Trierweiler, H., Kisielewicz, G., Hoffmann Jonasson, T. et al. Sarcopenia: a chronic complication of type 2 diabetes mellitus. Diabetol Metab Syndr. 2018; 10 (25) doi: 10.1186/s13098-018-0326-5.

26. Бирюкова Е.В., Ганненкова Е.С., Соловьева И.В. Диабетическая полинейропатия: чего мы достигли в понимании проблемы? РМЖ. 2020; 1:14-19.

27. Jayabalan B., Low L.L. Vitamin B supplementation for diabetic peripheral neuropathy. Singapore Med J. 2016;57(2): 55–59. doi: 10.11622/smedj.2016027.

28. Шарашкина Н.В., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. и др. Распространенность, методы диагностики и коррекция саркопении у пожилых. Клиническая геронтология. 2016; 3(4):46-51.

29. Онучина Ю.С., Гурьева И.В. Взаимосвязь саркопении и сахарного диабета типа 2. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2018;4 (25). doi: 10.24411/2304-9529-2018-14004.

30. Локинская Л.С., Курганская О.Н., Маслов К.Г. и др. Сахарный диабет 2 типа и саркопения: обзор литературы. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022. № 4. [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aharnyy-diabet-2-tipa-i-sarkopeniya-obzor-literatury (дата обращения: 21.11.2023).

31. Мокрышева Н.Г., Крупинова Ю.А., Володичева В.Л. и др. Саркопения глазами эндокринолога. Остеопороз и остеопатии. 2019; 22(4):19-26. doi: 10.14341/osteo12465.

32. Pechmann L.M., Petterle R.R., Moreira C.A. et el. Osteosarcopenia and trabecular bone score in patients with type 2 diabetes mellitus. Arch Endocrinol Metab. 2021 Nov 24; 65(6):801-810. doi: 10.20945/2359-3997000000418.

33. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017; 63(6): 392–426. doi: 10.14341/probl2017636392-426.

34. Rizzoli R., Stevenson J., Bauer J., et al. Erratum to “The role of dietary protein and vitamin D in maintaining musculoskeletal health in postmenopausal women: a consensus statement from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(3):240–249. doi: 10.1016/j.maturitas.2014.07.005.

35. Hirschfeld H.P., Kinsella R., Duque G. Osteosarcopenia: where bone, muscle, and fat collide. Osteoporos. Int. 2017; 28(10):2781-2790. doi: 10.1007/s00198-017-4151-8.

36. Davenport A. Frailty, appendicular lean mass, osteoporosis and osteosarcopenia in peritoneal dialysis patients. J Nephrol. 2022 Dec; 35(9):2333-2340. doi: 10.1007/s40620-022-01390-1.

37. Deutz N.E., Matheson E.M., Matarese L.E et el. Readmission and mortality in malnourished, older, hospitalized adults treated with a specialized oral nutritional supplement: A randomized clinical trial. Clin Nutr 2016; 35(1):18–26. doi: 10.1016/j.clnu.2015.12.010.

38. Zhang X, Zhao Y, Chen S, et al. Anti-diabetic drugs and sarcopenia: emerging links, mechanistic insights, and clinical implications. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2021 Dec;12(6):1368-1379. doi: 10.1002/jcsm.12838. Epub 2021 Oct 21. PMID: 34676695; PMCID: PMC8718027.

39. Ata AM, Kara M, Ekiz T, et al. Reassessing Sarcopenia in Hypertension: STAR and ACE Inhibitors Excel. Int J Clin Pract. 2021 Mar; 75(3):e13800. doi: 10.1111/ijcp.13800. Epub 2020 Nov 20. PMID: 33108697.

40. Geraci A, Calvani R, Ferri E, et al. Sarcopenia and Menopause: The Role of Estradiol. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 May 19; 12: 682012. doi: 10.3389/fendo.2021.682012. PMID: 34093446; PMCID: PMC8170301.