Клинико-функциональная оценка десатурации гемоглобина по кислороду при нагрузочном тесте с 6-минутной ходьбой у больных бронхиальной астмой

   Цель — оценить распространённость и клиническое значение феномена десатурации гемоглобина при нагрузочном тесте с 6-минутной ходьбой у больных бронхиальной астмой.

   Материалы и методы: обследовано 75 больных с обострением аллергической (n = 39, 52 %) и смешанной (n = 36, 48 %) бронхиальной астмы. Всем пациентам проводили физикальное обследование, спирометрию, СО-метрию выдыхаемого воздуха для определения HbCO, транскутанную 2-волновую пульсоксиметрию (в покое и при проведении 6-минутного нагрузочного теста) со спектральным анализом и коррекцией на уровень карбоксигемоглобина. 6-минутный тест проводили после купирования обострения бронхиальной астмы (перед выпиской из стационара), оценивая desaturation-distance ratio — отношение площади кислородной десатурации гемоглобина к пройденной дистанции и О₂-GAP index — потребность в дополнительном потоке кислорода для поддержания SpO₂ на уровне ≥ 88 % при проведении теста с 6-минутной ходьбой, а также динамику усталости и диспноэ до и после нагрузочного теста. У курящих больных астмой (n = 36, 48 %) оценивали индекс курильщика по показателю пачка/лет. В зависимости от результатов оксиметрии во время 6-минутного теста пациентов разделили на «десатураторов» (n = 28, 37 %) и «недесатураторов» (n = 47, 63 %).

   Результаты. Оказалось, что десатурация гемоглобина по кислороду, выявленная по снижению SpO₂ ниже 90 % в ходе выполнения теста с 6-минутной ходьбой, ассоциирована с тяжестью обострения данного заболевания, более выраженными нарушениями лёгочной вентиляции и оксигенации крови и потребностью в более длительной госпитализации. Распространённость табакокурения и индекс курильщика в обеих группах были идентичными, однако у «десатураторов» мы обнаружили более высокую распространённость сочетания бронхиальной астмы и ХОБЛ по сравнению с «недесатураторами». У «десатураторов» были выявлены достоверно более высокий уровень десатурационно-дистанционного отношения и повышенная потребность в дополнительном потоке кислорода для поддержания SpO₂ на уровне ≥ 88 % при проведении теста с 6-минутной ходьбой, что свидетельствует о более высокой «кислородной цене» поддержания физической работоспособности.

   Заключение. Таким образом, высокая распространённость феномена десатурации гемоглобина по кислороду во время 6-минутного нагрузочного теста у больных бронхиальной астмой и ассоциированные с ним клинико-функциональные нарушения подтверждают целесообразность и клиническую значимость проведения нагрузочного теста с 6-минутной ходьбой не только пациентам с ХОБЛ, но и больным бронхиальной астмой.

1. Casanova C., Cote C, Marin J. M. et al. Distance and Oxygen Desaturation During the 6-min Walk Test as Predictors of Long-term Mortality in Patients With COPD. Chest. 2008; 134(4):746-752. doi: 10.1378/chest.08-0520.

2. Waatevik M., Johannessen A., Gomez Real F. et al. Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor for adverse outcomes in COPD. Eur Respir J. 2016; 48(1):82–91. doi: 10.1183/13993003.00975-2015.

3. Перегудова Н. Н. Комплексная оценка показателей сатурации и легочной вентиляции при выполнении 6-минутного шагового теста в диагностике функционального статуса пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Автореферат диссертации на соискание учёной степени к. м. н. по специальности 14.01.04 «Внутренние болезни». Рязань. 2020; 24 c.

4. Naoki Ijiri, Hiroshi Kanazawa, Takashiro Yoshikawa. Application of a new parameter in the 6-minute walk test for manifold analysis of exercise capacity in patients with COPD. International journal of COPD. 2014; (3): 1235-1240. doi: 10.2147/COPD.S71383.

5. Zampogna E, Ambrosino N, Centis R, et al. Minimal clinically important difference of the 6-min walking test in patients with asthma. Int J Tuberc Lung Dis. 2021; 25(3): 215-221. doi: 10.5588/ijtld.20.0928. PMID: 33688810.

6. Laboratories, A. T. S. C. o. P. S. f. C. P. F. (2002). ATS statement: guidelines for the six-minute walk test./Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166(1): 111-117.

7. Клинические рекомендации по бронхиальной астме Российского респираторного общества. 2021. [Электронный ресурс]. URL: https://spulmo.ru/upload/kr/BA_2021.pdf (дата обращения: 21. 03. 2024).

8. Josuel Ora, Luigino Calzetta, Gabriella Pezzuto et al. A 6 MWT index to predict O₂ flow correcting exercise induced SpO₂ desaturation in ILD. Respiratory Medicine. 2013; 107: 2014-2021. URL: https://www.sci-hub.ru/10.1016/j.rmed.2013.10.002?ysclid=lxbgv1k9mk661723572.

9. Гноевых В. В., Шляпин В. А., Шорохова Ю. А. и др. Программа ЭВМ для коррекции по уровню карбоксигемоглобина результатов мониторирования оксигенации крови при проведении транскутанной двухволновой пульсоксиметрии. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2020618117; дата государственной регистрации: 17. 07. 2020 г.

10. Методические рекомендации Российского респираторного общества по спирометрии. 2023. [Электронный ресурс]. URL: https://spulmo.ru/upload/kr/Spirometria_2023.pdf?t=1&ysclid=lu0xdpngh1792676470 (дата обращения: 21. 03. 2024).

11. Черняк А. В., Савушкина О. И. Спирометрическое исследование в клинической практике. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020; (7): 125-133. doi: 10.36604/1998-5029-2020-77-125-133.