Миокардит, ассоциированный с COVID-19: клинический разбор случая с летальным исходом

   По состоянию на февраль 2024 года вирусом SARS-CoV-2 было инфицировано более 774 миллионов человек во всем мире и погибло от COVID-19 более 7 миллионов человек. С начала пандемии появилось множество сообщений и исследований о вовлечении в поражение вирусом SARS-CoV-2 параллельно с дыхательной системой и сердечно-сосудистой, включая повреждение миокарда, эндотелиальную дисфункцию, острые коронарные синдромы, аритмии, миокардит, тромбоэмболию, сердечную недостаточность, гипотонию, кардиогенный шок и даже остановку сердца. Кроме того, симптомная инфекция COVID-19 с тяжелым течением чаще встречается у коморбидных пациентов при наличии в анамнезе гипертонии, сахарного диабета, ожирения, онкологических заболеваний или хронической обструктивной болезни легких. Согласно последним литературным данным возникновение миокардита, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией, чаще наблюдается у лиц мужского пола молодого возраста и сопряжено с тяжелым или даже летальным прогнозом, что обуславливает актуальность детального изучения патогенетических механизмов и терапевтических возможностей профилактики развития миокардиального повреждения, купирования основных симптомов заболевания и предотвращения неблагоприятного прогноза. На сегодняшний день существуют также исследования, указывающие на то, что острый миокардит может являться осложнением не только самой инфекции в остром периоде или отсрочено, но даже одним из тяжелых поствакцинальных против SARS-CoV-2 осложнений.

   Целью нашего исследования является анализ летального случая острого инфекционного миокардита, осложнившего течение новой коронавирусной инфекции.

   Был проведен ретроспективный анализ истории болезни пациента с окончательным диагнозом острый коронавирусный миокардит, развившийся на фоне синдрома некомпактного миокарда левого желудочка.

1. Shu H., Zhao Ch., Wang D. Understanding COVID-19-related myocarditis: pathophysiology, diagnosis, and treatment strategies. Cardiol Plus. 2023; 8(2): 72–81. doi: 10.1097/CP9.0000000000000046

2. Torre-Amione G., Kapadia S., Lee J. et al. Tumor necrosis factor-alpha and tumor necrosis factor receptors in the failing human heart. Circulation. 1996; 93: 704-11. doi: 10.1161/01.cir.93.4.704

3. Oudit G. Y., Kassiri Z., Jiang C. et al. SARS-coronavirus modulation of myocardial ACE2 expression and inflammation in patients with SARS. Eur J Clin Invest. 2009; 39: 618-25. doi: 10.1111/j.1365-2362.2009.02153.x

4. Inciardi R. M., Lupi L., Zaccone G. et al. Cardiac involvement in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020 Jul 1; 5(7):819-824. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1096

5. Tang N., Li D., Wang X. et al. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18(4): 8447. doi: 10.1111/jth.14768

6. Driggin E., Madhavan M. V., Bikdeli B. et al. Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the COVID-19 pandemic. J Am Coll Cardiol. 2020; 75(18): 2352–2371. doi: 10.1016/J.JACC.2020.03.031

7. Castiello T., Georgiopoulos G., Finocchiaro G. et al. COVID-19 and myocarditis : a systematic review and overview of current challenges. Heart Failure Reviews. 2022; 27(1): 251-261. doi: 10.1007/s10741-021-10087-9.

8. Gessler N., Gunawardene M. A., Wohlmuth P. et al. Clinical outcome, risk assessment, and seasonal variation in hospitalized COVID-19 patients-Results from the CORONA Germany study. PLoS One. 2021. 17; 16(6): e0252867. doi: 10.1371/journal.pone.0252867

9. Aghagoli G., Gallo Marin B., Soliman L. B., Sellke F. W. Cardiac involvement in COVID-19 patients: Risk factors, predictors, and complications : A review. J. Card. Surg. 2020. 35(6): 1302–1305. doi: 10.1111/jocs.14538.

10. Ruan Q., Yang K., Wang W. et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020; 46(5): 846-848. doi: 10.1007/s00134-020-05991-x

11. Pirzada A., Mokhtar A. T., Moeller A. D. COVID-19 and Myocarditis: What Do We Know So Far? CJC Open.2020; 2(4): 278–285. doi: 10.1016/J.CJCO.2020.05.005.

12. Gao, L., Jiang, D., Wen X. et al. Prognostic value of NT-proBNP in patients with severe COVID-19. Gao et al. Respiratory Research. 2020; 21: 83. doi: 10.1186/s12931-020-01352-w

13. Akhmerov A., Marban E. COVID-19 and the Heart. Circulation. 2020.8; 126(10): 1443-1455. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.317055

14. Aras D., Tufekcioglu O., Ergun K. et al. Clinical features of isolated ventricular noncompaction in adults long-term clinical course, echocardiographic properties, and predictors of left ventricular failure. J. Card. Fail. 2006; 12(9): 726-733. doi: 10.1016/j.cardfail.2006.08.002

15. Engberding R., Yelbuz T. M., Breithardt G. Isolated noncompaction of the left ventricular myocardium — a review of the literature two decades after the initial case description. Clin Res Cardiol. 2007; 96(7): 481– 488. doi: 10.1007/s00392-007-0528-6.

16. Long B., Brady W. J., Koyfman A. et al. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med. 2020; 38(7): 1504-1507. doi: 10.1016/j.ajem.2020.04.048

17. Practice of echocardiography during the COVID-19 pandemic: guidance from the Canadian Society of Echocardiography [Electronic resource]. URL: http://csecho.ca/wp-content/uploads/2020/03/CSE-COVID-19-Guidance_English-1.pdf (access date: 15. 10. 2021).