Аневризматическое расширение аутовенозного кондуита после коронарного шунтирования: клинический случай

   Учитывая распространенность сердечно-сосудистой патологии и рост выполнения коронарных вмешательств, в том числе, коронарного шунтирования (КШ), терапевтическое наблюдение и оценка результатов, а также возможных осложнений в данной когорте пациентов является актуальной проблемой клиники внутренних болезней. Аутовенозные кондуиты, а именно большая подкожная вена является одним из самых распространенных кондуитов во время коронарного шунтирования. Сообщаемая частота незначительного расширения трансплантатов большой подкожной вены, используемых для КШ, варьирует до 14 %, однако значительное расширение аневризмы встречается редко. При проведении коронароангиографии или мультиспиральной компьютерной ангиографии возможно установить истинные размеры аневризмы, однако наличие пристеночных тромбов может исказить истинную картину. В качестве осложнений могут возникать: сдавление нативных коронарных сосудов, дистальная эмболизация, ишемизация миокарда, сдавление правого предсердия или образование свища и его разрыв в правое предсердие. В статье обсуждается редкий клинический случай аневризматического расширения аутовенозного кондуита до 7,3 см после 23 лет коронарного шунтирования. Учитывая, что развитие аневризм и псевдоаневризм после коронарного шунтирования может возникать как в ранние, так и в поздние сроки, клиническая настороженность необходима на всем периоде диспансерного наблюдения и должна сочетаться с информированием пациента. В статье обсуждаются диагностические и лечебные алгоритмы при выявлении аневризм и псевдоаневризм.

1. Neumann F. J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40: 87–165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.

2. Gaudino M., Bakaeen F. G., Sandner S., et al. Expert systematic review on the choice of conduits for coronary artery bypass grafting: endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and The Society of Thoracic Surgeons (STS). J Thorac Cardiovasc Surg. 2023; 166: 1099–114. doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.06.017.

3. Neitzel G. F., Barboriak J. J., Pintar K., et al. Qureshi I. Atherosclerosis in aortocoronary bypass grafts. Morphologic study and risk factor analysis 6 to 12 years after surgery. Arteriosclerosis. 1986; 6: 594–600. doi: 10.1161/01.atv.6.6.594.

4. Banzic I., Davidovic L., Radmili O., et al. False aneurysms. In: Aneurysm. Murai Y, editor. IntechOpen. 2012:405–26. doi: 10.5772/48656

5. Ramirez F. D., Hibbert B., Simard T., et al. Natural history and management of aortocoronary saphenous vein graft aneurysms: a systematic review of published cases. Circulation. 2012; 126: 2248–56. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.101592.

6. Kalimi R., Palazzo R. S., Graver L. M. Giant aneurysm of saphenous vein graft to coronary artery compressing the right atrium. Ann Thorac Surg. 1999; 68: 1433–7. doi: 10.1016/s0003-4975(99)00848-6.

7. Mezzetti E., Maiese A., Spina F., et al. Early Saphenous Vein Graft Aneurysm Rupture: A Not So-Late Complication. Case Report and Comprehensive Literature Review. Biomedicines. 2023;11(1):220. doi: 10.3390/biomedicines11010220.

8. Xenogiannis I, Zenati M., Bhatt D. L., et al. Saphenous Vein Graft Failure: From Pathophysiology to Prevention and Treatment Strategies. Circulation. 2021; 144: 728–45. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052163

9. Bowdish M. E., D’Agostino R. S., Thourani V. H., et al. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2020 Update on Outcomes and Research. Ann Thorac Surg. 2020; 109: 1646–55. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.003.

10. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации. Cтабильная ишемическая болезнь сердца. 2020. 114 c.

11. Gaudino M., Angelini G. D., Antoniades C., et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: 30 Years of Debate.J Am Heart Assoc. 2018; 21; 7(16): e009934. doi: 10.1161/JAHA.118.009934.

12. McNeil M., Buth K., Brydie A., et al. The impact of diffuseness of coronary artery disease on the outcomes of patients undergoing primary and reoperative coronary artery bypass grafting. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2007; 31(5):827-33. doi: 10.1016/j.ejcts.2006.12.033.

13. Harskamp R. E., Lopes R. D., Baisden C. E., et al. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Ann Surg. 2013; 257: 824–33. doi: 10.1097/SLA.0b013e318288c38d.

14. Nathaniel C., Missri J. C. Coronary artery bypass graft pseudoaneurysm communicating with the right atrium: a case report and review. Cathet Cardiovasc Diagn. 1996;38(1):80–2. doi: 10.1002/(SICI)1097-0304(199605)38:1<80::AID-CCD18>3.0.CO;2-W

15. Smer A., Alla V., Chandraprakasam S., et al. Saphenous venous graft pseudoaneurysm : A review of the literature. J. Card. Surg. 2015; 30(1):70-3. doi: 10.1111/jocs.12469.

16. Sabik J. F.; Lytle B. W.; Blackstone E. H., et al. Comparison of saphenous vein and internal thoracic artery graft patency by coronary system. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79(2):544-51. doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.07.047.

17. Weman S. M., Salminen U. S., Penttilä A., et al. Post-mortem cast angiography in the diagnostics of graft complications in patients with fatal outcome following coronary artery bypass grafting (CABG). Int J Legal Med. 1999; 112: 107–14. doi: 10.1007/s004140050211.

18. Reynolds H. R., Jagen M. A., Tunick, P.A., et al. Sensitivity of transthoracic versus transesophageal echocardiography for the detection of native valve vegetations in the modern era. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003; 16(1):67-70. doi: 10.1067/mje.2003.43.

19. Távora F. R., Jeudy J., Burke A. P. Multiple aneurysms of aortocoronary saphenous vein grafts with fatal rupture. Arq. Bras. Cardiol. 2007; 88(5): e107-10. doi: 10.1590/s0066-782x2007000500022.

20. Vinciguerra M., Spadaccio C., Tennyson C., et al. Management of Patients With Aortocoronary Saphenous Vein Graft Aneurysms J Am Coll Cardiol. 2021; 77(17): 2236-2253. doi: 10.1016/j.jacc.2021.03.009.

21. Бокерия Л. А., Аронов Д. М. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016; 7 (3–4):5–71

22. Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Ипатов П. В. и др. Диспансерное наблюдение больных стабильной ишемической болезнью сердца врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2023 г., 53 с. ISBN 978-5-6049087-1-6