Тяжелое сочетанное поражение почек у ВИЧ-инфицированной пациентки, получавшей антиретровирусную терапию (клиническое наблюдение)

Спектр почечной патологии у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), многообразен. Успешное применение антиретровирусной терапии (АРВТ) сопряжено с нефротоксическим эффектом некоторых препаратов. Представляем клиническое наблюдение тяжелого сочетанного поражения почек — хронической и острой болезни почек (ХБП, ОБП) — у пациентки с ВИЧ-инфекцией стадия 3 (субклиническая), длительно принимавшей трехкомпонентную схему АРВТ (комбинированный препарат с фиксированной дозой рилпивирина гидрохлорид, тенофовира дизопроксил фумарат, эмтрицитабина (эвиплер)) и имевшей на момент начала лечения нормальную почечную функцию (расчетная скорость клубочковой фильтрации 69 мл/мин/1,73м² ). У пациентки регистрировалось постепенное нарастание креатинина крови, она не наблюдалась нефрологом, ей не проводилась коррекция АРВТ. Через два года зарегистрированы артериальная гипертензия и гиперазотемия (креатинин крови 718 мкмоль/л). С учетом постепенного нарастания креатинина крови и длительного проведения АРВТ диагностирован хронический тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП 5 ст., начата заместительная почечная терапия перитонеальным диализом. Через 9 мес. отмечено стойкое снижение и стабилизация креатинина крови в диапазоне 210-190 мкмоль/л, что свидетельствовало о перенесенной ОБП. Представленное наблюдение демонстрирует возможность развития тяжелого сочетанного поражения почек — ХБП и ОБП при проведении АРВТ у ВИЧ-инфицированной пациентки. Регулярный мониторинг функции почек и динамическое наблюдение нефрологом необходимы для предотвращения и своевременного выявления повреждения почек у ВИЧ-инфицированных пациентов и коррекции АРВТ.

1. Verma B., Singh A. Clinical spectrum of renal disease in hospitalized HIV/AIDS patients: A teaching hospital experience. J Family Med Prim Care. 2019; 8: 886-891. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_98_19.

2. Diana N.E., Naicker S. The changing landscape of HIV-associated kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2024 May; 20(5):330-346. doi: 10.1038/s41581-023-00801-1. Epub 2024 Jan 25.

3. Gao H., Zhang J., Yang X. et al. The incidence and dynamic risk factors of chronic kidney disease among people with HIV. AIDS. 2023; 37(12): 1783-1790. doi: 10.1097/QAD.0000000000003662.

4. Penner J., Ombajo L.A., Otieno D. et al. High rates of kidney impairment among older people (≥ 60 years) living with HIV on first-line antiretroviral therapy at screening for a clinical trial in Kenya. PLoS One. 2023; 18(6): e0285787. doi: 10.1371/journal.pone.0285787.

5. McLaughlin M.M., Guerrero A.J., Merker A. Renal effects of non-tenofovir antiretroviral therapy in patients living with HIV. Drugs Context. 2018; 7: 212519. doi: 10.7573/dic.212519.

6. Zilwa N., Mpejane O., Mehboob G. et al. Fanconi syndrome, diabetes insipidus, and acute kidney injury due to tenofovir disoproxil fumarate: A case report. Antivir Ther. 2023; 28(3): 13596535231186727. doi: 10.1177/13596535231186727.

7. Shi R., Chen X., Lin H. et al. Incidence of impaired kidney function among people with HIV: a systematic review and meta-analysis. BMC nephrology. 2022; 23(1): 107. doi: 10.1186/s12882-022-02721-x

8. Azagew A.W., Abate H.K., Ferede Y.M. et al. Acute kidney injury and its predictors among HIV-positive patients in Africa: Systematic review and meta-analysis. PLoS ON.E 2024; 19(2): e0298302. doi: 10.1371/journal.pone.0298302

9. Gameiro J., Fonseca J.A., Jorge S. et al. Acute kidney injury in HIV infected patients: a critical review. HIV Med. 2019; 20(2): 77-87. doi: 10.1111/hiv.12685.

10. Конакова И.Н., Дунаева Н.В., Воробьева О.А. Тяжёлое повреждение почек, опосредованное тенофовира дизопроксила фумаратом. Клинический пример. Нефрология и диализ. 2021; 23(1): 99-105. doi: 10.28996/2618-9801-2021-1suppl-99-105

11. Fellström B.C., Jardine A.G., Schmieder R.E. et al. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis. New Engl J Med. 2009; 360(14): 1395-1407. doi: 10.1056/NEJMoa0810177

12. Bologa R., Levine D., Parker T. et al. Pharmacokinetics of rosuvastatin in patients with end-stage kidney disease undergoing peritoneal dialysis. Clin Nephrol. 2009; 72(6):437-441. doi: 10.5414/cnp72437.

13. Swanepoel C.R., Atta M.G., D’Agati V.D. et al. Kidney disease in the setting of HIV infection: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney International. 2018; 93: 545-559. doi: 10.1016/j.kint.2017.11.007

14. Doshi S., Ucanda M., Hart R. et al. Incidence and risk factors for renal disease in an outpatient cohort of HIV-infected patients on antiretroviral therapy. Kidney Int Rep. 2019; 4: 1075-1084. doi: 10.1016/j.ekir.2019.04.024.

15. Suzuki S., Nishijima T., Kawasaki Y. et al. Effect of Tenofovir disoproxil fumarate on incidence of chronic kidney disease and rate of estimated glomerular filtration rate decrement in HIV-1-infected treatmentnaïve Asian patients: Results from 12-year observational cohort. AIDS Patient Care STDS. 2017; 31(3): 105-112. doi: 10.1089/apc.2016.0286.

16. Liu F., Wang Y., Liu H. et al. Determinants and incidence of chronic kidney disease with Tenofovir-based antiretroviral therapy regimens: A cohort study in HIV-infected adults in South China. Curr HIV Res. 2022; 20(3): 242-250. doi: 10.2174/1570162X20666220428105300.

17. Волгина Г.В., Гаджикулиева М.М. Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек у ВИЧ-ин фи ци рованных пациентов (причины, диагностика, принципы ведения)». Нефрология и диализ. 2016; 18(3): 251-272.

18. Смирнов А.В., Ватазин А.В., Добронравов В.А. и соавт. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021; 25(5): 10-84. doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-84

19. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Аншелес А.А. и соавт. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(5): 5452. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5452. EDN EUDWYG