Диагностика и маршрутизация пациентов с подозрением на злокачественные новообразования кожи в условиях первичного звена здравоохранения: пробелы и перспективы

   Ранняя диагностика злокачественных опухолей кожи остается актуальной проблемой здравоохранения во всем мире. В первичном звене здравоохранения заподозрить у пациента злокачественное новообразование (ЗНО) кожи можно на основании данных анамнеза, осмотра, физикального обследования. Для исключения или подтверждения онкологического процесса необходимо провести дерматоскопическое исследование, которое выполняет врач-дерматовенеролог. Далее, если онкологический процесс исключить нельзя, пациента направляют к онкологу. Четко организованная маршрутизация выявленных пациентов улучшает благоприятный прогноз. Однако, для снижения показателей высокой запущенности по злокачественным образованиям кожи и оптимизации маршрутизации пациентов после обращения к врачу первичного звена здравоохранения необходимо обратить внимание на следующие моменты: обязательное прохождение периодического профилактического осмотра, особенно в возрасте старше 40 лет; полное физикальное обследование с тщательным сбором анамнеза и полный осмотр кожи терапевтом в рамках диспансеризации на приёме в первичном звене здравоохранения; применение обязательного дерматоскопического исследования для ранней диагностики ЗНО кожи врачом-дерматовенерологом, а при возможности — динамическое картирование кожи с анализом искусственным интеллектом; повышение профессиональной и коммуникативной подготовки медицинского персонала при общении с пациентом, особенно с впервые диагностированным ЗНО кожи, поскольку психосоциальные факторы влияют на отношение пациента к собственному здоровью; поддержание преемственности в работе врачей-терапевтов и врачей-дерматовенерологов для повышения качества и ускорения оказания квалифицированной медицинской помощи; создание в поликлиниках школ «Здоровая кожа» для повышение медицинской грамотности населения с обязательным информирование об опасности для здоровья и жизни ЗНО кожи, обучением навыков самообследования кожи; привлечение технологий электронного здравоохранения в качестве дополнительного источника
информации.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Шахзадовой А.О. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2022; с. 239 ISBN 978-5-85502-283-4

2. Ларина В.Н., Вартанян Е.А., Самородская И.В. Анализ структуры смертности от злокачественных новообразований в Москве в 2019, 2020, 20 21 гг. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023;12(4):35 41. doi: 10.17116/onkolog20231204135

3. Гайдина Т.А., Дворников А.С., Пацап О.И. и др. Первично множественные злокачественные опухоли кожи: меланома и базальноклеточный рак. Вестник дерматологии и венерологии. 2023;99(2):48-62. doi: 10.25208/vdv1415

4. Спирин В.Ф., Милушкина О.Ю., Елисеева Ю.В. Социально-гигиенические и поведенческие тренды, влияющие на качество жизни подростков. Гигиена и санитария. 2022;101(6):683-687. doi: 10.47470/0016-9900-2022-101-6-683-687

5. Lopes J., Rodrigues C.M.P., Gaspar M.M. et al. Melanoma Management: From Epidemiology to Treatment and Latest Advances. Cancers (Basel). 2022;14(19):4652. doi: 10.3390/cancers14194652

6. Braghiroli N.F., Sugerik S., Freitas L.A.R. et al. The skin through reflectance confocal microscopy — Historical background, technical principles, and its correlation with histopathology. An Bras Dermatol. 2022;97(6):697-703. doi: 10.1016/j.abd.2021.10.010.

7. World Population Review. Cancer Rates by Countr y 2024. 2024. [Electronic resource]. URL: https://worldpopulationreview.com/country-rankings/skin-cancer-rates-by-country (date of the application: 27. 05. 2024)

8. Кубанов А.А., Богданова Е.В. Эпидемиология болезней кожи и подкожной клетчатки и оказание специализированной медицинской помощи в трех возрастных группах населения в 2010–2020 гг. в Российской Федерации. Национальное здравоохранение. 2022;3(1):15-24. doi: 10.47093/2713-069X.2022.3.1.15-24

9. Stătescu L., Trandafir L.M., Ţarcă E. et al. Advancing Cancer Research: Current Knowledge on Cutaneous Neoplasia. Int J Mol Sci. 2023;24(13):11176. doi: 10.3390/ijms241311176.

10. Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». Клинические рекомендации. Меланома кожи и слизистых оболочек. 2023. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/546_3. (дата обращения: 26. 05. 2024).

11. Романова О.А., Артемьева Н.Г., Безлепко М.Г. Низкая информированность поликлинических врачей — причина запущенности поверхностно-распространяющейся меланомы кожи. Лечащий Врач. 2021;(5):38-42. doi: 10.51793/OS.2021.32.63.008

12. Когония Л.М., Маркарова Е.В. Эффективное лечение рецидива меланомы кожи с использованием иммунотерапии. Медицинский совет. 2023;17(22):196–200. doi: 10.21518/ms2023-444

13. Carvajal R., Maniar R. Extracutaneous Melanoma. Hematol Oncol Clin North Am. 2021;35(1):85-98. doi: 10.1016/j.hoc.2020.09.004.

14. Corbitt M., Vyas V., Beardsley C.J. Melanoma — goes where it wants and does what it pleases. A case report of primary ga stric melanoma. J Surg Case Rep . 2024;2024(4):rjae246. doi: 10.1093/jscr/rjae246.

15. Сигуа Б.В., Качиури А.С., Гуржий Д.В. и др. Первичная меланома пищевода с семейным анамнезом рака пищевода. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2023;182(1):76–80. doi: 10.24884/0042-4625-2023-182-1-76-80.

16. Григоренко А.А., Войцеховский В.В., Рощин С.Н. и др. Меланома с поражением органов дыхания. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022;(83):81-90. doi: 10.36604/1998-5029-2022-83-81-90

17. Науменко Л.В., Красный С.А., Жиляева Е.П. и др. Анализ безметастатической выживаемости пациентов с меланомой хориоидеи малых размеров в зависимости от вида терапии первичной опухоли. Сибирский онкологический журнал. 2021; 20(5):108-114. doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-5-108-114

18. Strashilov S., Yordanov A. Aetiology and Pathogenesis of Cutaneous Melanoma: Current Concepts and Advances. Int J Mol Sci. 2021;22(1 2):6395. doi: 10.3390/ijms22126395

19. Arnold M., Singh D., Laversanne M. et al. Global Burden of Cutaneous Melanoma in 2020 and Projections to 2040. JAMA Dermatol. 2022;158(5):495-503. doi: 10.1001/jamadermatol.2022.0160

20. Russo G.M., Russo A., Urraro F. et al. Management of Non-Melanoma Skin Cancer: Radiologists Challenging and Risk Assessment. Diagnostics (Basel). 2023;13(4):793. doi: 10.3390/diagnostics13040793

21. Jones O.T., Ranmuthu C.K.I., Hall P.N. et al. Recognising Skin Cancer in Primary Care. Adv Ther. 2020;37(1):603-616. doi: 10.1007/s12325-019-01130-1

22. Larina V.N., Gaydina T.A., Dvornikov A.S. et al. The Principles of Examination of Patients with Detected Melanoma Suspected Skin Neoplasm in the Primary Health Care Stage. The Russian Archives of Internal Medicine. 2022;12(2):85-92. doi: 10.20514/2226-6704-2021-12-2-85-92

23. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 19. 04. 2024г. № 343 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 14 января 2022 г. № 16» [Электронный ресурс]. URL: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/document/default/view/2509.html. (дата обращения: 25. 05. 2024).

24. Herath H.M.M.T.B., Keragala B.S.D.P., Udeshika W.A.E. et al. Knowledge, attitudes and skills in melanoma diagnosis among doctors: a cross sectional study from Sri Lanka. BMC Res Notes. 2018;11(1):389

25. Спасская А.Д., Некрасова Е.Г. Дерматоскопический скрининг — важнейший инструмент выявления злокачественных новообразований кожи. Тверской медицинский журнал. 2023; 1: 310-311.

26. Guhan S., Boland G., Tanabe K. et al. Surgical delay and mortality for primary cutaneous melanoma. Journal of the American Academy of Derm atology. 2021;84(4):1089–1091. doi: 10.1016/j.jaad.2020.07.078

27. Строяковский Д.Л., Абдулоева Н.Х., Демидов Л.В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи. Злокачественные опухоли. 2022;12(3s2):287–306. doi: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-287-306

28. O’Shea S.J., Rogers Z., Warburton F. et al. Which symptoms are linked to a delayed presentation among melanoma patients? A retrospective study. BMC Cancer. 2017;17(1):5. doi: 10.1186/s12885-016-2978-6

29. Newcomer K., Robbins K.J., Perone J. et al. Malignant melanoma: evolving practice management in an era of increasingly effective systemic therapies. Curr Probl Surg. 2022;59(1):101030. doi: 10.1016/j.cpsurg.2021.101030

30. Баринова А.Н., Гусаров М.В., Тайц Б.М. Опрос врачей о профилактике, скрининге и путях маршрутизации пациентов со злокачественными новообразованиями кожи. Медицина и организация здравоохранения. 2023;8(2):62-72. doi: 10.56871/MHCO.2023.33.68.007

31. Сиводедова Н.А., Карякин Н.Н., Шливко И.Л. Онлайн-обучение врачей неонкологических специальностей по профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований кожи. Менеджер здравоохранения. 2023;12:60-66. doi: 10.21045/1811-0185-2023-12-60-66

32. Conte S., Aldien A.S., Jetté S. et al. Skin Cancer Prevention across the G7, Australia and New Zealand: A Review of Legislation and Guidelines. Curr Oncol. 2023;30(7):6019-6040. doi: 10.3390/curroncol30070450

33. Bla zek K., Furestad E., Ryan D. et al. The impact of skin cancer prevention efforts in New South Wales, Australia: Generational trends in melanoma incidence and mortality. Cancer Epidemiol. 2022; 81: 102263. doi: 10.1016/j.canep.2022.102263

34. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3235

35. Perez M., Abisaad J.A., Rojas K.D. et al. Skin cancer: Primary, secondary, and tertiary prevention. Part I. J Am Acad Dermatol. 2022;87(2):255-268. doi: 10.1016/j.jaad.2021.12.066

36. Rojas K.D., Perez M.E., Marchetti M.A. et al. Skin cancer: Primary, secondary, and tertiary prevention. Part II. J Am Acad Dermatol. 2022;87(2):271-288. doi: 10.1016/j.jaad.2022.01.053

37. PDQ Screening and Prevention Editorial Board. Skin Cancer Prevention (PDQ®): Patient Version. In: PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Cancer Institute (US); 2023.

38. Raimondi S., Suppa M., Gandini S. Melanoma Epidemiology and Sun Exposure. Acta Dermato-Venereologica. 2020;100(11):250–258. doi: 10.2340/00015555-3491

39. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Лукина Ю.В. и др. Самоконтроль и лечение хронических неинфекционных заболеваний в условиях пандемии COVID-19. Консенсус экспертов Национального общества доказательной фармакотерапии и Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(3):2567. doi: 10.15829/1728-8800-2020-2567

40. Лопатина М.В., Попович М.В., Концевая А.В. и др. Изучение зарубежного опыта по измерению грамотности в вопросах здоровья взрослого населения на популяционном уровне. Профилактическая медицина. 2019;22(6-2) :106-113. doi: 10.17116/profmed201922062106.

41. Paddock L.E., Lu S.E., Bandera E.V. et al. Skin self-examination and long-term melanoma survival. Melanoma Res. 2016;26(4):401–408.

42. Романова О.А., Артемьева Н.Г., Безлепко М.Г. Низкая информированность поликлинических врачей — причина запущенности поверхностно-распространяющейся меланомы кожи. Лечащий Врач. 2021;(5):38-42. doi: 10.51793/OS.2021.32.63.008

43. Stege H., Schneider S., Forschner A. et al. eHealth Literacy in German Skin Cancer Patients. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(14):8365. doi: 10.3390/ijerph19148365

44. Kaphingst K.A., Khan E., White K.M. et al. Effects of health literacy skills, educational attainment, and level of melanoma risk on responses to personalized genomic testing. Patient Educ Couns. 2021;104(1):12-19. doi: 10.1016/j.pec.2020.07.019

45. Spanos S., Singh N., Laginha B.I. et al. Measuring the quality of skin cancer management in primary care : A scoping review. Australas J Dermatol. 2023;64(2):177-193. doi: 10.1111/ajd.14023.

46. Fortuna A., Amaral T. Multidisciplinary approach and treatment of acral and mucosal melanoma. Front Oncol. 2024; 14: 1340408. doi: 10.3389/fonc.2024.1340408

47. Gaydina T.A., Dvornikova E.G. Efficacy of smartphone-compatible optical instrument for assessing melanocytic nevi for malignancy. Bulletin of RSMU. 2020;(5):108-112. doi: 10.24075/brsmu.2020.065

48. Kuo K.M., Talley P.C., Chang C.S. The accuracy of artificial intelligence used for non-melanoma skin cancer diagnoses: a meta-analysis. BMC Med Inform Decis Mak. 2023;23(1):138. doi: 10.1186/s12911-023-02229-w

49. Miller I., Rosic N., Stapelberg M. et al. Performance of Commercial Dermatoscopic Systems That Incorporate Artificial Intelligence for the Identification of Melanoma in General Practice : A Systematic Review. Cancers (Basel). 2024;16(7):1443. doi: 10.3390/cancers16071443

50. Лащ Н.Ю., Бойко А.Н., Дворников А.С. и др. Рассеянный склероз и меланома. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(10):123-128.

51. Самохин С.О., Патрушев А.В., Акаева Ю.И. и др. Ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи с помощью технологий искусственного интеллекта. Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(1):38–46. doi: 10.25208/vdv16746