Молекулы адгезии в оценке годового прогноза у молодых больных, перенесших острый коронарный синдром

Цель. Изучение места и роли адгезивных молекул (Е-, L-, Р-селектинов, молекул межклеточной и сосудистой адгезии 1 типа — ICAM-1, VCAM-1) в развитии неблагоприятного годичного прогноза у молодых пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материал и методы. В проспективное наблюдение продолжительностью 12 месяцев были включены 95 пациентов (90 мужчин, 5 женщин, средний возраст 41,00 [39,00-43,00] год) с ОКС, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Оценивали конечные точки (первичная — смерть от сердечно-сосудистой патологии, вторичные комбинированные — нефатальные острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, экстренные госпитализации ввиду сердечно-сосудистых причин — нестабильная стенокардия, аритмии, сердечная недостаточность). Методом иммуноферментного анализа в 1-е (до ЧКВ) и на 7-е сутки госпитализации (после ЧКВ) определяли концентрации в крови Е-, L-, Р-селектинов, молекулы межклеточной адгезии 1 типа (ICAM-1), сосудистой молекулы адгезии 1 типа (VCAM-1).

Результаты. В течение 12 месяцев 22 (23,16 %) пациента имели оцениваемые конечные точки: смерть — у 2 (2,1 %) пациентов, нефатальный инфаркт миокарда — у 6 (6,32 %), госпитализация в связи с нестабильной стенокардией — у 14 (14,73 %). У пациентов с ОКС с неблагоприятным годовым прогнозом количество лейкоцитов, уровни Р-селектина и ICAM-1 в 1-е сутки (до ЧКВ), L- и Р-селектинов на 7-е сутки после ЧКВ были существенно выше, чем у пациентов с благоприятным годовым периодом. По данным многофакторного анализа, предикторами неблагоприятного годового прогноза у молодых пациентов с ОКС являлись уровни лейкоцитов (р=0,020) и ICAM-1 (р=0,010) в 1-е сутки (до ЧКВ); L-селектина — на 7-е сутки после ЧКВ (р=0,040).

Заключение. У молодых пациентов c ОКС наиболее значимыми факторами, определяющими неблагоприятное течение острых форм ишемической болезни сердца в течение первых 12 месяцев, являются уровни лейкоцитов крови и ICAM-1 в 1-е сутки (до ЧКВ), L-селектина — на 7-е сутки после чрескожного коронарного вмешательства.

1. Шальнев В.И. Острый коронарный синдром: как снизить остаточный воспалительный риск? Российский кардиологический журнал. 2020; 25(2): 113-118. doi: 10.15829/1560-4071-2020-2-3720.

2. Марцевич С.Ю., Афонина О.С., Загребельный А.В. и др. Сравнительная оценка отдаленной выживаемости пациентов, перенесших первичный и повторный инфаркт миокарда. Данные регистра РИМИС. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23(5): 25-33. doi: 10.15829/1728-8800-2024-4001.

3. Хазова Е.В., Булашова О.В. Остаточный риск у пациентов с атеросклеротическими кардиоваскулярными заболеваниями. Кардио васкулярная терапия и профилактика. 2023; 22(1): 94-104. doi: 10.15829/1728-8800-2023-3382.

4. Басалай О.Н., Бушма М.И., Борисенок О.А. Роль воспаления в патогенезе ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Медицинские новости. 2020; 6: 13-18.

5. Hayek A., Paccalet A., Mechtouff L., et al. Kinetics and prognostic value of soluble VCAM-1 in ST-segment elevation myocardial infarction patients. Immunity, Inflammation and Disease. 2021; 9(2): 493-501. doi: 10.1002/iid3.409.

6. Мальцева А.Н., Косинова А.А., Гринштейн Ю.И. Роль лейкоцитарно-тромбоцитарного взаимодействия и уровня Р-селектина в генезе атеросклероза и исходах у больных с кардиоваскулярной патологией. Забайкальский медицинский вестник. 2020; 2: 104-114.

7. Yu J., Liu Y., Peng W., et al. Serum VCAM-1 and ICAM-1 measurement assists for MACE risk estimation in ST-segment elevation myocardial infarction patients. Journal of Clinical Laboratory Analysis. 2022; 36(10): e24685. doi: 10.1002/jcla.24685.

8. Zamani P., Schwartz G.G., Olsson A.G., et al. Myocardial ischemia reduction with aggressive cholesterol lowering (MIRACL) study investigators. Inflammatory biomarkers, death, and recurrent nonfatal coronary events after an acute coronary syndrome in the MIRACL study. Journal of the American Heart Association. 2013; 2(1): e003103. doi: 10.1161/JAHA.112.003103.

9. Zhang J., Xu H., Yao M., et al. The abnormal level and prognostic potency of multiple inflammatory cytokines in PCI-treated STEMI patients. Journal of Clinical Laboratory Analysis. 2022; 36(11): e24730. doi: 10.1002/jcla.24730.

10. Андреенко Е.Ю., Явелов И.С., Лукьянов М.М. и др. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: распространенность и сердечно-сосудистые факторы риска. Кардиология. 2018; 58(10): 53-58. doi: 10.18087/cardio.2018.10.10184.

11. Шушанова А.С., Гладких Н.Н., Ягода А.В. Инфаркт миокарда 1 типа в молодом возрасте: вклад проатерогенных факторов и генетических тромбофилий. Терапия. 2023; 9(4): 30-37. doi: 10.18565/therapy.2023.4.30–37.

12. Özcan C., Deleskog A., Schjerning O. A-M., et al. Coronary artery disease severity and long-term cardiovascular risk in patients with myocardial infarction: a Danish nationwide register-based cohort study. European Heart Journal — Cardiovascular Pharmacotherapy. 2018; 4(1): 25-35. doi: 10.1093/ehjcvp/pvx009.

13. Opincariu D., Rodean I., Rat N., et al. Systemic vulnerability, as expressed by I-CAM and MMP-9 at presentation, predicts one year outcomes in patients with acute myocardial infarction-insights from the VIP Clinical Study. Journal of clinical medicine. 2021; 10(15): 3435. doi: 10.3390/jcm10153435.

14. Абдрахманова А.И., Амиров Н.Б., Ким З.Ф. и др. С-реактивный белок при остром коронарном синдроме: содержание в плазме и прогностическое значение. Вестник современной клинической медицины. 2019; 12(1): 79-85. doi: 10.20969/VSKM.2019.12(1).79-85.

15. Панина А.В., Долотовская П.В., Пучиньян Н.Ф. и др. Лейкоцитоз и клинические исходы у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013; 9(4): 673-678.