Хронический гепатит В у спортсменов высших достижений

Спортсмены, как и другие представители общей популяции, подвержены риску инфицирования вирусами гепатитов.

Цель исследования — охарактеризовать клинико-вирусологическую картину хронического гепатита В (ХГВ) у спортсменов и оценить эффективность противовирусной терапии.

Материалы и методы. В исследование были включены 42 спортсмена высших достижений с ХГВ. Проанализированы результаты клинико-лабораторных (включая вирусологические) показателей и данные инструментальных методов обследования. Эффективность противовирусной терапии оценивали по вирусологическому, серологическому, биохимическому ответам и уменьшению выраженности фиброза печени.

Результаты. 35,7 % спортсменов периодически отмечали тяжесть в правом подреберье, 19 % — незначительную слабость. У двух третей (66,7 %) спортсменов были выявлены диффузные изменения печени, у 19,4 % — увеличение ее размеров и/или спленомегалия, у 29,0 % — умеренный или выраженный фиброз печени. Активность АЛТ была повышена у 31,0 %. ДНК вируса гепатита В была обнаружена в сыворотке крови у всех спортсменов, при этом в 73,8 % случаев ее уровень составлял ≥ 200 МЕ/мл. На фоне приема аналогов нуклеоз(т)идов была получена авиремия и нормализация активности аминотрансфераз во всех случаях (через 3,0 месяца и 4,5 месяца, соответственно), стабилизация или уменьшение выраженности фиброза печени у 90,9 % спортсменов (через 24,0 месяца). Возобновление виремии отмечено в 7/17 случаев из-за прекращения приема препарата.

Заключение. Клиническая картина ХГВ у спортсменов отличается минимальной симптоматикой. После относительно короткого периода противовирусная терапия аналогами нуклеоз(т)тидов показала высокую эффективность в достижении вируcологического и биохимического ответов, а также в уменьшении выраженности фиброза печени. Отмеченные случаи возобновления виремии связаны с прерыванием приема препаратов.

1. Дементьев В.Л., Платонов Д.А. Физическая культура и спорт в профессиональной подготовке сотрудников органов внутренних дел. Вестник экономической безопасности. 2019(2):331-4. DOI: 10.24411/2414-3995-2019-10114.

2. World Health Organization. Hepatitis B Fact Sheet [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/hepatitis-b. (date of the application: 09.04.2024)

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году. Государственный доклад. М, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2023; 368 с.

4. Подымова С.Д. Болезни печени: руководство для врачей. Изд. 5-е, перераб. и доп. М, ООО “Медицинское информационное агенство”. 2018; 984 с.

5. Мельникова Л.И., Кожанова Т.В., Ильченко Л.Ю. и др. Инфицированность вирусами гепатитов В, С и TTV высококвалифицированных спортсменов. Медицина экстремальных ситуаций. 2022;24(1):62-8. DOI: 10.47183/mes.2022.005.

6. Bae S.K., Yatsuhashi H., Takahara I. et al. Sequential occurrence of acute hepatitis B among members of a high school Sumo wrestling club. Hepatology Research. 2014;44(10):E267-E72. DOI: 10.1111/hepr.12237.

7. Takata K., Yamauchi E., Shakado S. et al. Horizontal transmission of hepatitis B virus genotype C among members of a wrestling club in Japan. The American Journal of Case Reports. 2020;21: e925044-1–e-6. DOI: 10.12659/AJCR.925044.

8. Tobe K., Matsuura K., Ogura T.et al. Horizontal transmission of hepatitis B virus among players of an American football team. Archives of internal medicine. 2000;160(16):2541-5. DOI: 10.1001/archinte.160.16.2541.

9. Kordi R., Neal K., Pourfathollah A.A. et al. Risk of hepatitis B and C infections in Tehranian wrestlers. Journal of athletic training. 2011;46(4):445-50. DOI: 10.4085/1062-6050-46.4.445.

10. Mak L.-Y., Beasley I., Kennedy P.T. Chronic viral hepatitis in athletes: an overlooked population? : BMJ Publishing Group Ltd and British Association of Sport and Exercise Medicine; 2023;57(2):72-4. DOI: 10.1136/bjsports-2022-105837.

11. Qi X., An M., Wu T. et al. Transient elastography for significant liver fibrosis and cirrhosis in chronic hepatitis B: A metaanalysis. Can J Gastroenterol Hepatol. 2018;2018:3406789. DOI: 10.1155/2018/3406789.

12. Mak L.-Y., Beasley I., Kennedy P.T. Chronic Viral Hepatitis in Elite Athletes: Approaches to Risk Assessment, Prevention and Management. Sports Medicine-Open. 2022;8(1):123. DOI: 10.1186/s40798-022-00517-9

13. Ибрагимов Э.К., Абдурахманов Д.Т., Розина Т.П., и др. Эффективность и безопасность длительной терапии хронического гепатита В нуклеозидными и нуклеотидными аналогами. Терапевтический архив. 2019;91(2):40-47. DOI: 10.26442/00403660.2019.02.000073.

14. Zhang S., Zhang X., Jin H. et al. Adverse Effect of Nonalcoholic Fatty Liver Disease on the Therapeutic Response in Patients with Chronic Hepatitis B. Journal of Clinical and Translational Hepatology. 2023;11(1):67-75. DOI: 10.14218/JCTH.2022.00066

15. Нгуен Т.Х., Ильченко Л.Ю., Мельникова Л.И. и др. Эффективность противовирусной терапии аналогами нуклеоз (т) идов и ее предикторы у пациентов с хроническим гепатитом В. Архивъ внутренней медицины. 2024;14(2):124-31. DOI: 10.20514/2226-6704-2024-14-2-124-131. [in Russian].

16. Chou S.-L., Chou M.-Y., Wang Y.-H. et al. The impact of chronic carrier of hepatitis B virus on liver function in a 7-day ultramarathon race. Journal of the Chinese Medical Association. 2016;79(4):179-84.DOI: 10.1016/j.jcma.2015.10.006.

17. World Anti-Doping Agency. World Anti-Doping Code International Standard: Prohibited List. 2022. [Electronic resource]. URL: https://www.wada-ama.org/sites/default/files/resources/files/2022list_final_en.pdf.