Легкое течение геморрагической лихорадки с почечным синдромом у пациентки со спондилоартритом, ассоциированным с HLA-B27

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, главным осложнением которого является тяжелое поражени е почек. Для заболевания характерно цикличное течение, выделяют 4 периода (лихорадочный, олигурический, полиурический, реконвалесценция). На территории России заболевание встречается практически повсеместно, однако эндемичными районами является Дальний Восток, Урал, Поволжье. В патогенезе заболевания наибольшее значение имеет развитие поражения эндотелия сосудов, где происходит репродукция вируса, что ведет к повышению проницаемости сосудистой стенки с развитием геморрагического синдрома, отеков. Кроме того, кровоизлияниям способствует снижение факторов коагуляции, а также тромбоцитов. В литературе описаны случаи легкого течения этого заболевания у пациентов-носителей аллеля human leukocyte antigen (HLA)-B27. Целью нашей статьи является демонстрация клинического случая легкого течения ГЛПС у пациентки со спондилоартритом, ассоциированным с HLA-B27. Пациентка имела длительный субфебрилитет, а также лимфаденопатию пахового лимфоузла. Заболевание протекало без поражения почек, развития геморрагического синдрома, которые являются характерными проявлениями ГЛПС. Выявленные IgG и IgM к хантавирусам (возбудителям ГЛПС) подтвердили диагноз. Пациентка имела спондилоартрит, ассоциированный с HLA-B27, наличие которого, по данным литературы, может сделать клиническую картину менее яркой, что и наблюдается в нашем случае. В результате патогенетического лечения глюкокортикоидами достигнут регресс жалоб и улучшение состояния пациентки. Данная статья будет полезна специалистам разных профилей, так как клиническая картина ГЛПС имеет множество неспецифических симптомов, которые могут быть расценены, как проявления различных заболеваний.

1. Морозов В.Г., Ишмухаметов А.А., Дзагурова Т.К. и др. Клинические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России. Медицинский Совет. 2017;(5):156-161. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-5-156-161.

2. Иванов М.Ф. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом как социально значимая природно-очаговая инфекция. Международный научно-исследовательский журнал. 2023; 3(129). DOI: 10.23670/IRJ.2023.129.6.

3. Бородина Ж.И., Царенко О.Е., Монахов К.М. и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — проблема современности. Архивъ внутренней медицины. 2019; 9(6): 419-427. DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-6-419-427.

4. Noh JY, Jung J, Song JW. Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome. Infect Chemother. 2019 Dec;51(4):405-413. doi: 10.3947/ic.2019.51.4.405. Epub 2019 Oct 31. Erratum in: Infect Chemother. 2020 Jun;52(2):305-306. doi: 10.3947/ic.2020.52.2.305.

5. Lupuşoru G, Lupuşoru M, Ailincăi I et al. Hanta hemorrhagic fever with renal syndrome: A pathology in whose diagnosis kidney biopsy plays a major role (Review). Exp Ther Med. 2021 Sep;22(3):984. doi: 10.3892/etm.2021.10416.

6. Sehgal A, Mehta S, Sahay K et al. Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome in Asia: History, Pathogenesis, Diagnosis, Treatment, and Prevention. Viruses. 2023 Feb 18;15(2):561. doi: 10.3390/v15020561.

7. Cho M.R., Hwang J.Y., Park H.S. Hantaan Virus Reduces the von Willebrand Factor in Human Umbilical Vein Endothelial Cells. J. Bacteriol. Virol. 2007 Dec; 4(37): 225-230. doi: 10.4167/jbv.2007.37.4.225

8. Khaiboullina SF, Morzunov SP, St Jeor SC et al. Hantavirus Infection Suppresses Thrombospondin-1 Expression in Cultured Endothelial Cells in a Strain-Specific Manner. Front Microbiol. 2016 Jul 19;7:1077. doi: 10.3389/fmicb.2016.01077.

9. Outinen TK, Laine OK, Mäkelä S et al. Thrombocytopenia associates with the severity of inflammation and variables reflecting capillary leakage in Puumala Hantavirus infection, an analysis of 546 Finnish patients. Infect Dis (Lond). 2016 Sep;48(9):682-7. doi: 10.1080/23744235.2016.1192719.

10. Koskela S, Mäkelä S, Strandin T et al. Coagulopathy in Acute Puumala Hantavirus Infection. Viruses. 2021 Aug 6;13(8):1553. doi: 10.3390/v13081553.

11. Plyusnin A, Hörling J, Kanerva M et al. Puumala hantavirus genome in patients with nephropathia epidemica: correlation of PCR positivity with HLA haplotype and link to viral sequences in local rodents. J Clin Microbiol. 1997 May;35(5):1090-6. doi: 10.1128/jcm.35.5.1090-1096.1997.

12. Evander M, Eriksson I, Pettersson L et al. Puumala hantavirus viremia diagnosed by real-time reverse transcriptase PCR using samples from patients with hemorrhagic fever and renal syndrome. J Clin Microbiol. 2007 Aug;45(8):2491-7. doi: 10.1128/JCM.01902-06.

13. Saksida A, Duh D, Korva M et al. Dobrava virus RNA load in patients who have hemorrhagic fever with renal syndrome. J Infect Dis. 2008 Mar 1;197(5):681-5. doi: 10.1086/527485.

14. Xiao R, Yang S, Koster F el al. Sin Nombre viral RNA load in patients with hantavirus cardiopulmonary syndrome. J Infect Dis. 2006 Nov 15;194(10):1403-9. doi: 10.1086/508494.

15. International Association of Professionals in Infection Control (IAPCI). Clinical guidelines. Hemorrhagic fever with renal syndrome in adults. 2016. [Electronic resource]. URL: https://libftp.mededtech.ru/GLPS/ (date of the application 31.03.2025) [In Russian]

16. Parameswaran P, Lucke M. HLA-B27 Syndromes. 2025. [Electronic resource] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551523/. (date of the application 29.03.2025)

17. Bowness P. HLA-B27. Annu Rev Immunol. 2015;33:29-48. doi: 10.1146/annurev-immunol-032414-112110.

18. Kaya S. Prognostic factors in hantavirus infections. Bulletin of microbiology. 2014 Jan;48(1):179-87. [In Turkish].

19. Korva M, Saksida A, Kunilo S et al. HLA-associated hemorrhagic fever with renal syndrome disease progression in slovenian patients. Clin Vaccine Immunol. 2011 Sep;18(9):1435-40. doi: 10.1128/CVI.05187-11. Epub 2011 Jul 20.

20. Mustonen J, Partanen J, Kanerva M et al. Association of HLA B27 with benign clinical course of nephropathia epidemica caused by Puumala hantavirus. Scand J Immunol. 1998 Mar;47(3):277-9. doi: 10.1046/j.1365-3083.1998.00302.x.