Острое повреждение почек у пациентки с тромбоэмболией легочной артерии (клинический случай)

Представлен клинический случай, посвященный тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) высокого риска у 74-летней пациентки, осложнённой развитием острого повреждения почек (ОПП). В статье рассматриваются манифестация, клинические, диагностические и терапевтические аспекты ведения пациентов с ТЭЛА, включая применение тромболизиса и антикоагулянтной терапии. Описаны клинические проявления заболевания, включая выраженную одышку, слабость, отёки нижних конечностей. Течение ТЭЛА осложнилось развитием ОПП, установленного по олигурии и высокому уровню сывороточного креатинина. Представлены данные лабораторных и инструментальных исследований, демонстрирующие динамику восстановления функции почек после проведенного лечения. Оговаривается возможная роль врождённой аномалии развития (агенезии) левой почки у пациентки, как условия предрасположенности к ОПП. Приводятся основные сведения о патофизиологических механизмах ОПП при ТЭЛА. Обсуждается влияние острой правожелудочковой недостаточности, которая приводит к повышению центрального венозного давления, пассивной почечной гиперемии, увеличению интерстициального давления и отёку интерстиция почек. В развитии ОПП выделяют также снижение сердечного выброса с последующей гипоперфузией почечной паренхимы. Полагают, что сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, являются как факторами риска развития ОПП, предрасполагающими к повреждению почек в условиях тяжелого гемодинамического стресса, так и факторами, усугубляющими почечную дисфункцию при гипоперфузии и застойной нефропатии. Особое внимание уделено влиянию ОПП на прогноз ТЭЛА. Авторы делают вывод о необходимости комплексного подхода к оценке состояния больных с ТЭЛА, мониторингу почечной функции и разработке индивидуальных терапевтических стратегий для минимизации рисков повреждения почек. Статья подчеркивает значимость своевременного вмешательства и дифференцированной тактики лечения пациентов с ТЭЛА и сопутствующим ОПП.

1. Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии в современном мире: анализ заболеваемости, смертности и проблем их изучения. Российский кардиологический журнал. 2019;(6):103-108. doi: 10.15829/1560-4071-2019-6-103-108

2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405

3. Tehrani BN, Batchelor WB, Spinosa D. High-risk acute pulmonary embolism: where do we go from here? J Am Coll Cardiol. 2024;83(1):44-46. doi: 10.1016/j.jacc.2023.11.001

4. Alashram R, Male E, Rali P. Epidemiology of pulmonary embolism. In: Pulmonary Embolism: from acute PE to chronic complications, B. Rivera-Lebron, G.A. Heresi (eds.), Springer Nature Switzerland AG 2020;1:1-12. doi: 10.1007/978-3-030-51736-6_1

5. Grosse SD, Nelson RE, Nyarko KA, et al. The economic burden of incident venous thromboembolism in the United States: a review of estimated attributable healthcare costs. Thromb Res. 2016;137:3-10. doi: 10.1016/j.thromres.2015.11.033

6. Turetz M, Sideris AT, Friedman OA, et al. Epidemiology, pathophysiology, and natural history of pulmonary embolism. Semin Intervent Radiol. 2018;35(2):92-98. doi: 10.1055/s-0038-1642036

7. Smith SB, Geske JB, Kathuria P, et al. Analysis of national trends in admissions for pulmonary embolism. Chest. 2016;150(1):35-45. doi: 10.1016/j.chest.2016.02.638

8. Willich SN, Chuang LH, van Hout B, et al. Pulmonary embolism in Europe — Burden of illness in relationship to healthcare resource utilization and return to work. Thromb Res. 2018;170:181-191. doi: 10.1016/j.thromres.2018.02.009

9. Бокерия ЛА, Затевахин ИИ, Кириенко АИ, и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 9(4-2):1-52.

10. Farmakis IT, Keller K, Barco S, et al. From acute pulmonary embolism to post-pulmonary embolism sequelae. Vasa. 2023;52(1):29-37. doi: 10.1024/0301-1526/a001042

11. Opitz CF, Meyer FJ. Pulmonary embolism: an update based on the revised AWMF-S2k Guideline. Hamostaseologie. 2024;44(2):111-118. doi: 10.1055/s-0044-1779011

12. Мензоров МВ, Филимонова ВВ, Эрлих АД, и др. Частота и прогностическое значение острого повреждение почек при тромбоэмболии лёгочной артерии по данным регистра СИРЕНА. Российский кардиологический журнал. 2022;27(1S):4864. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4864.

13. See EJ, Jayasinghe K, Glassford N, et al. Long-term risk of adverse outcomes after acute kidney injury: a systematic review and metaanalysis of cohort studies using consensus definitions of exposure. Kidney Int. 2019;95(1):160-172. doi: 10.1016/j.kint.2018.08.036

14. Shapiro J, Reichard A, Muck PE. New diagnostic tools for pulmonary embolism detection. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2024;20(3):5-12. doi: 10.14797/mdcvj.1342

15. Ватутин НТ, Тарадин ГГ, Канишева ИВ и др. Роль интервенционных методов в лечении острой легочной эмболии. Архивъ внутренней медицины. 2018;8(5):346-360. doi: 10.20514/2226-6704-2018-0-5-346-360.

16. Игнатенко ГА, Тарадин ГГ, Ватутин НТ и др. Современные взгляды на антикоагулянтную и тромболитическую терапию острой легочной эмболии. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(5):348-366. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-5-348-366.

17. Медведев АП, Федоров СА, Трофимов НА и др. Ошибки диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(1):54-59. doi: 10.17116/KARDIO20211401154.

18. Макарова НВ, Бусалаева ЕИ, Туйзарова ИА и др. Сложности диагностики тромбоэмболии легочной артерии в клинической практике. Ульяновский медико-биологический журнал. 2022;3:35-42. doi: 10.34014/2227-1848-2022-3-35-42.

19. Ватутин НТ, Тарадин ГГ, Костогрыз ВБ и др. Случай неоднократных синкопальных состояний при рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология 2017;57(S3):76–80. doi: 10.18087/cardio.2398.

20. Morrone D, Morrone V. Acute pulmonary embolism: focus on the clinical picture. Korean Circ J. 2018;48(5):365-381. doi: 10.4070/kcj.2017.0314

21. Holder T, Sullivan AE, Truong T, et al. Identification, diagnosis, treatment, and in-hospital outcomes of acute pulmonary embolism: results from a single integrated health system. Am Heart J. 2019;216:136-142. doi: 10.1016/j.ahj.2019.06.016

22. Yao D, Cao W, Liu X. Clinical manifestations and misdiagnosis factors of pulmonary embolism patients seeking treatment in cardiology. Medicine (Baltimore). 2024;103(49):e40821. doi: 10.1097/MD.0000000000040821

23. Панченко ЕП, Балахонова ТВ, Данилов НМ и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021;(1):44-77. doi: 10.38109/2225-1685-2021-1-44-77

24. Филимонова ВВ, Мензоров МВ, Большакова АЮ. Острое повреждение почек у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Ульяновский медико-биологический журнал. 2021; 2: 36–45. doi: 10.34014/2227-1848-2021-2-36-45.

25. Chang CH, Fu CM, Fan PC, et al. Acute kidney injury in patients with pulmonary embolism: a population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2017;96(9):e5822. doi: 10.1097/MD.0000000000005822

26. Alhassan AM, Aldayel A, Alharbi A, et al. Acute kidney injury in patients with suspected pulmonary embolism: a retrospective study of the incidence, risk factors, and outcomes in a tertiary care hospital in Saudi Arabia. Cureus. 2022;14(1):e21198. doi: 10.7759/cureus.21198

27. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):1386-9. doi: 10.1016/s0140-6736(98)07534-5

28. Kostrubiec M, Pruszczyk P, Bochowicz A, et al. Biomarker-based risk assessment model in acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2005;26(20):2166-72. doi: 10.1093/eurheartj/ehi336

29. Wang D, Fan G, Liu X, et al. Renal insufficiency and short-term outcomes of acute pulmonary embolism: a systemic review and metaanalysis. Thromb Haemost. 2020;120(7): 1025-1034. doi: 10.1055/s-0040-1712459

30. Мензоров МВ, Филимонова ВВ, Эрлих АД и др. Почечная дисфункция у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии по данным регистра СИРЕНА. Российский кардиологический журнал. 2021;26(S2):4422. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4422

31. Климкин ПФ, Михайлова ЗД, Екимовских АЮ и др. Нарушение функции почек у больных острой тромбоэмболией легочной артерии: как улучшить прогноз и тактику ведения? Клиническая нефрология. 2022;14(2):42-46. doi: 10.18565/nephrology.2022.2.42-46.

32. Thomas ME, Blaine C, Dawnay A, et al. The definition of acute kidney injury and its use in practice. Kidney Int. 2015;87(1):62-73. doi: 10.1038/ki.2014.328

33. Kellum JA, Romagnani P, Ashuntantang G, et al. Acute kidney injury. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):52. doi: 10.1038/s41572-021-00284-z

34. Yoon SY, Kim JS, Jeong KH, et al. Acute kidney injury: biomarker-guided diagnosis and management. Medicina (Kaunas). 2022;58(3):340. doi: 10.3390/medicina58030340

35. Pływaczewska M, Pruszczyk P, Kostrubiec M. Does kidney function matter in pulmonary thromboembolism management? Cardiol J. 2022;29(5):858-865. doi: 10.5603/CJ.a2021.0005

36. Banerjee D, Ali MA, Wang AY, et al. Acute kidney injury in acute heart failure — when to worry and when not to worry? Nephrol Dial Transplant. 2024;40(1):10-18. doi: 10.1093/ndt/gfae146

37. Boorsma EM, Ter Maaten JM, Voors AA, et al. Renal compression in heart failure: the renal tamponade hypothesis. JACC Heart Fail. 2022;10(3):175-183. doi: 10.1016/j.jchf.2021.12.005

38. Шутов АМ, Ефремова ЕВ, Мензоров МВ и др. Современная концепция почечный континуум (острое повреждение почек, острая болезнь почек, хроническая болезнь почек). Архивъ внутренней медицины. 2021; 11(2): 94-97. doi: 10.20514/2226-6704-2021-11-2-94-97.

39. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi: 10.1016/j.kint.2023.10.018

40. Сторожаков ГИ, Осканова РС, Ильченко ЛЮ и др. Гипоксический гепатит. Архивъ внутренней медицины. 2014;(6):42-47. doi: 10.20514/2226-6704-2014-0-6-42-47