Неалкогольная жировая болезнь печени и возможности ее терапии (обзор)

НАЖБП является актуальной междисциплинарной проблемой, учитывая ее высокую распространенность во всем мире, а также роль в развитии и прогрессировании кардиометаболических нарушений, онкологических заболеваний. В обзоре проанализированы современные данные, касающиеся эпидемиологии, механизмов развития неалкогольной жировой болезни печени и современных возможностей ее терапии. Проблема НАЖБП хорошо изучена. При этом публикуются новые данные, касающиеся механизмов ее развития, влияния на другие метаболически ассоциированные заболевания. Это доказывает, что необходим дальнейший поиск новых схем лечения таких пациентов, с целью улучшения прогноза и снижения кардиометаболических рисков. Особое внимание в обзоре было уделено возможностям гепатопротективной терапии при стеатозе печени.

1. Маевская М.В., Котовская Ю.В., Ивашкин В.Т. и др. Национальный Консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями. Терапевтический архив.2022; 94(2): 21653. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.02.201363.

2. Нелидова А.В., Ливзан М.А., Николаев Н.А. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и неалкогольная жировая болезнь печени: связь и патогенетические аспекты фармакотерапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2021;17(6):880-8. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-12-14.

3. Клинические рекомендации. Неалкогольная жировая болезнь печени. 2024. Министерство здравоохранения Российской Федерации: официальный сайт. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/748_2 (дата обращения: 25.07.2025).

4. Евстифеева С.Е., Шальнова С.А., Куценко В.А. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди населения трудоспособного возраста: ассоциации с социально-демографическими показателями и поведенческими факторами риска (данные ЭССЕ-РФ-2). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(9):3356. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3356.

5. Виницкая Е.В., Сандлер Ю.Г., Бордин.Д.С. Новая парадигма неалкогольной жировой болезни печени: фенотипическое многообразие метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Эффективная фармакотерапия. 2020; 16(24): 54-63. V

6. Best C.H., Hartroft W.S. Liver damage produced by feeding alcohol or sugar and its prevention by choline. Br. Med. J. 1949; 2(4635): 1002–1006.

7. Hanssen P. Enlargement of the liver in diabetes mellitus. JAMA. 1936; 106: 914–916.

8. Thaler H. The fatty liver and its pathogenetic relation to liver cirrhosis. Virchows Arch. Pathol. Anat. Physiol. Klin. Med. 1962; 335: 180–210.

9. Ludwig J., Viggiano T.R., McGill D.B., Ohet B.J. Nonalcoholic steatohepatitis: Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease. Mayo Clin. Proc. 1980; 55(7): 434–438.

10. Maccalau A.J. New information for non-alcoholic fatty liver disease. J. Clin. Gastroenterology. 2002; 34: 255–262.

11. Nonalcoholic steatohepatitis clinical research network. Hepatology. 2003; 37(2): 244 p.

12. Кролевец Т.С., Ливзан М.А. Неалкогольная жировая болезнь печени: дайджест 2021. Доказательная гастроэнтерология. 2021;10(2):27–35. https://doi.org/10.17116/dokgastro20211002127

13. Day CP, James OF. Steatohepatitis: a tale of two ‘hits’? Gastroenterology 1998;114:842–845.

14. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. М.: Прима Принт, 2021, 72 с.

15. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Печень и билиарный тракт при метаболическом синдроме: пособие для врачей. М., 2020. 52 c.

16. Цуканов В.В., Осипенко М.Ф., Белобородова Е.В. и др. Практические аспекты клинических проявлений, патогенеза и терапии алкогольной болезни печени и неалкогольной жировой болезни печени: мнение экспертов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(4):7–13. DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-4-7-13

17. Халилова Д.М., Сахаутдинова Г.М. О роли кишечной микробиоты в патогенезе и лечении неалкогольной жировой болезни печени. Лечащий Врач. 2024; 5 (27): 48-56. https://doi.org/10.51793/OS.2024.27.5.009

18. Шабанин С.А., Пчелин И.Ю. Особенности метаболических нарушений у мужчин и женщин с неалкогольной жировой болезнью печени. Juvenis scientia. 2020; 6(6): 18-32.

19. Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Ивашкин В.Т. Влияние на параметры абдоминального ожирения у больных метаболическим синдромом: фокус на приверженность диетическим рекомендациям. Лечащий врач. 2010; 7: 29–34. Drapkina OM, Korneeva ON, Ivashkin VT. Impact on abdomin

20. Marchesini G., Day C.P., Dufour J.F. EASL-EASD-easo clinical practice guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J. Hepatol. 2016;64 (6): 1388–1402. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.11.004

21. Акашева Д.У., Драпкина О.М. Средиземноморская диета: история, основные компоненты, доказательства пользы и возможность применения в российской реальности. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(2):307-316. DOI: 10.20996/1819-6446-2020-04-03.

22. Андреев К.А., Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Приверженность модификации образа жизни при неалкогольной жировой болезни печени. Бюллетень сибирской медицины. 2021; 20 (4): 112–122. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-4-112-122

23. Лялюкова Е.А., Друк И.В., Чернышева Е.Н. Физическая активность как мультитаргентная терапия метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Лечащий Врач. 2022; 2 (25): 8-12. DOI: 10.51793/OS.2022.25.2.001.

24. Cheng S., Ge J., Zhao C., et al. Effect of aerobic exercise and diet on liver fat in pre-diabetic patients with non-alcoholic-fatty-liverdisease: A randomized controlled trial. Sci Rep. 2017;7(1):15952. DOI: 10.1038/s41598-017-16159-x.

25. Кравченко С.Д., Козлова Н.М., Тирикова О.В. Антиоксиданты как потенциальные биомаркеры стадий неалкогольной жировой болезни печени. Байкальский медицинский журнал. 2023; 2(4):24-32. https://doi.org/10.57256/2949-0715-2023-4-24-32.

26. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Эксериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;1(1):4-52 DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52

27. Ando Y, Jou JH. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Recent Guideline Updates. Clin Liver Dis (Hoboken). 2021;17(1):23-8. DOI: 10.1002/cld.1045.

28. Miller ER, Pastor-Barriuso R, Dalal D, et al. Meta-analysis: high-dosage vitamin E supplementation may increase all-cause mortality. Ann Intern Med. 2005;142(1):37-46. DOI: 10.7326/0003-4819-142-1-200501040-00110.

29. Стельмах В.В., Коваленко А.Л., Козлов В.К. Эффективность препарата «Ремаксол, раствор для инфузий» в терапии больных с синдромом внутрипеченочного холестаза при хронических диффузных заболеваниях печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(4):89-98.

30. Ильченко Л.Ю., Оковитый С.В. Ремаксол: механизмы действия и применение в клинической практике. Часть 1. Архивъ внутренней медицины. 2016; 6 (28): 16-21. DOI 10.20514/2226-6704-2016-6-2-16-21.

31. Стельмах В.В., Коваленко А.Л., Попова В.Б. Результаты мультицентрового открытого сравнительного рандомизированного исследования III фазы REM-Chol-III-16 у пациентов с синдромом внутрипеченочного холестаза при хронических диффузных заболеваниях печени. Терапевтический архив. 2021; 93(12):1470–1476. DOI: 10.26442/00403660.2021.12.201266.

32. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б., Шульдяков А.А. Применение ремаксола в качестве гепатопротектора при длительной психофармакотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(4):4346. https://doi.org/10.17116/jnevro201911901143

33. Райхельсон К.Л., Кондрашина Э.А. Адеметионин в лечении повышенной утомляемости/слабости при заболеваниях печени: систематический обзор. Терапевтический архив. 2019. 91(2): 134–142. DOI: 10.26442/00403660.2019.02.000130.

34. Маевская М.В., Надинская М.Ю., Луньков В.Д Влияние урсодезоксихолевой кислоты на воспаление, стеатоз и фиброз печени и факторы атерогенеза у больных неалкогольной жировой болезнью печени: результаты исследования УСПЕХ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29(6):22–29. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-6-22-29

35. Пирогова И.Ю., Уфимцева И.В. Клиническое исследование применения Урсосан форте у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и желчнокаменной болезнью (исследование КУРС). РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(5):213-220. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-5-213-220.

36. Wong C, Lee MH, Yaow CYL, Chin YH, Goh XL, Ng CH et al. GlucagonLike Peptide1 Receptor Agonists for Non-Alcoholic Fatty Liver Disease in Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:609110. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.609110.

37. Zhou H, Toshiyoshi M, Zhao W. Statins on nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis of 14 RCTs. Medicine (Baltimore). 2023;102(26):e33981. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033981.

38. Pastori D, Pani A, Di Rocco A, et al. Statin liver safety in non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and metanalysis. Br J Clin Pharmacol. 2022;88(2):441–451. https://doi.org/10.1111/bcp.14943.

39. Ежов МВ, Кухарчук ВВ, Сергиенко ИВ и др. Нарушения липидного обмена: клинические рекомендации. М.; 2023. 103 с. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/752_1.

40. Houttu V, Csader S, Nieuwdorp M. Dietary Interventions in Patients With Non-alcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Nutr. 2021;8:716783. https://doi.org/10.3389/fnut.2021.716783

41. Дедов ИИ, Мокрышева НГ, Мельниченко ГА, и др. Ожирение: клинические рекомендации. М.; 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/28_2.

42. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASLEASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016;64(6):1388–1402. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.11.004.

43. Younossi ZM, Ratziu V, Loomba R, et al. REGENERATE Study Investigators. Obeticholic acid for the treatment of non-alcoholic steatohepatitis: interim analysis from a multicentre, randomised, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2019;394(10215):2184-96. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)33041-7

44. Harrison SA, Taub R, Neff GW, et al. Resmetirom for nonalcoholic fatty liver disease: a randomized, double-blind, placebocontrolled phase 3 trial. Nat Med. 2023;29(11):2919-28. https://doi.org/10.1038/s41591-023-02603-1.