Антигипертензивные препараты снижают риск инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний во всех возрастных группах. Однако, у пожилых и ослабленных пациентов антигипертензивное лечение связано с повышенным риском гипотонии, обморока, острого повреждения почек и гиперкалиемии, у таких пациентов риск нежелательных явлений может превышать пользу от антигипертензивного лечения, и для снижения этого риска предлагается отмена назначения препарата. Концепция депрескрайбинга антигипертензивных препаратов новая и многие практические аспекты требуют дальнейшего изучения в рандомизированных контролируемых исследованиях для определения долгосрочных эффектов, определяющих важные клинические результаты и качество жизни пожилых пациентов. Необходимо признать, что отмена антигипертензивных препаратов является областью с ограниченными доказательствами, с очень небольшим количеством клинических испытаний, оценивающих долгосрочные клинические эффекты. В данном обзоре рассмотрены обоснование и возможные препятствия к внедрению в клиническую практику контролируемой отмены антигипертензивных препаратов у лиц пожилого и старческого возраста. Приведены рекомендации по идентификации пациентов с высоким риском нежелательных явлений и алгоритму депрескрайбинга.

На протяжении многих десятилетий сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующую позицию в структуре смертности во всем мире. Имеются данные, что общее число сердечно-сосудистых заболеваний удвоилось за последние 30 лет, а число смертей от них выросло на 65 % за это же время. Вместе с тем увеличивающаяся распространенность артериальной гипертензии как важнейшего фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний представляет собой глобальную проблему всемирного здравоохранения. В такой ситуации актуален вопрос антигипертензивной терапии, её качества. Сохраняется потребность в дальнейших исследованиях новых классов антигипертензивных препаратов. В статье кратко обсуждается эволюция взглядов на патогенез артериальной гипертензии, поэтапное внедрение в широкую клиническую практику препаратов, снижающих артериальное давление. Также в статье приведены новые группы препаратов и последние тенденции в лечении артериальной гипертензии.

НАЖБП является актуальной междисциплинарной проблемой, учитывая ее высокую распространенность во всем мире, а также роль в развитии и прогрессировании кардиометаболических нарушений, онкологических заболеваний. В обзоре проанализированы современные данные, касающиеся эпидемиологии, механизмов развития неалкогольной жировой болезни печени и современных возможностей ее терапии. Проблема НАЖБП хорошо изучена. При этом публикуются новые данные, касающиеся механизмов ее развития, влияния на другие метаболически ассоциированные заболевания. Это доказывает, что необходим дальнейший поиск новых схем лечения таких пациентов, с целью улучшения прогноза и снижения кардиометаболических рисков. Особое внимание в обзоре было уделено возможностям гепатопротективной терапии при стеатозе печени.

Цель. Изучить течение хронической сердечной недостаточности при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий в раннем периоде после операции катетерной криобаллонной аблации устьев легочных вен. 
Материал и методы. Шестьдесят семь пациентов (средний возраст 65,07 ± 7,72 лет, 31(46,3 %) мужчин) с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью разделены на 2 группы: I — пароксизмальная, II — персистирующая фибрилляция предсердий. Все пациенты получили первичную криобаллонную аблацию по стандартной методике. До и через 3 месяца после операции проводились тест 6-минутной ходьбы, оценка качества жизни по Миннесотскому опроснику, уровня N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида, эхокардиография. 
Результаты. Уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) был ниже в группе I — 151,00 [65,50; 249,00] против 513,00 [355,25; 948,00] нг/л (р <0,001) в группе II. Группа II отличалась большими размерами левого предсердия: передне-задний размер 40,00 [37,00; 43,00] мм (р=0,018), индекс объема левого предсердия 35,00 [31,00; 43,00 мл/м2 (р=0,023), правого предсердия: 38,00 [36,00; 40,00] мм (р=0,001) и левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка была ниже в группе II — 55,00 [50,50; 58,00] против 60,00 [57,00; 62,00] % (р <0,001). Внутригрупповой анализ изменений в динамике после КБА показал: в группе I улучшение качества жизни и увеличение дистанции 6-минутной ходьбы с 411,0 [377,0; 482,5] до 455,0[420,0 –515,0] метров (р=0,001). У пациентов группы II в динамике отмечено: увеличение расстояния 6-минутной ходьбы с 424,00 [390,00; 500,75] до 470,00 [410,00 — 551,50] метров (р < 0,001), значимое снижение уровня NT-proBNP с 513,00 [355,25; 948,00] до 153,00 [73,50 — 171,00] нг/л (р<0,001), уменьшение размеров левого предсердия, правого желудочка, систолическое давление в легочной артерии, увеличение фракция выброса левого желудочка с 55,0 [50,5; 58,0] до 60,0 [55,0 — 60,0] % (р=0,004). 
Заключение. У пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий, которые исходно имели более тяжелое течение хронической сердечной недостаточности, через 3 месяца после операции криобаллонной аблации устьев легочных вен отмечалось улучшение функционального статуса, повышение толерантности к ходьбе, уменьшение размеров левого предсердия, правого желудочка, систолического давления в легочной артерии, увеличение фракции выброса левого желудочка, снижение уровняNT-proBNP в сыворотке крови. У пациентов с пароксизмальной фибрилляции предсердий проведенная катетерная криобаллонная аблация устьев легочных вен способствовала повышению толерантности к физической нагрузке и улучшению качества жизни.

Цель исследования: представить клинико-лабораторную характеристику и оценить частоту 28-дневной летальности у пациентов с циррозом печени (ЦП). 
Материалы и методы: в исследование включено 137 пациентов (средний возраст 51±11, 75 (54,7 %) мужчин) с ЦП. Диагноз устанавливался на основе клинических и лабораторно-инструментальных данных. Согласно шкале органной дисфункции CLIF-С OF-score пациентов разделили на две группы: основная группа (n=72, средний возраст 52±11, 37 (51,4 %) мужчин)) — с наличием острой печеночной недостаточности на фоне хронической (ACLF) и группа сравнения (n=65, средний возраст 49±11, 38 (58,5 %) мужчин)) — с декомпенсированным циррозом печени (декЦП) без ACLF. Оценивались клинические показатели, маркеры воспаления, уровень аммиака, лактата, прогностические шкалы, 28-дневная летальность. Статистический анализ данных проводился с использованием программы IBM SPSS 26. 
Результаты: Cреди пациентов c ЦП 72 (52,6 %) пациента имели декЦП, а 65 (47,4 %) — ACLF, преобладала алкогольная этиология заболевания (52,8 % и 63,1 % соответственно). Пациенты с ACLF характеризовались значимо более тяжелой печеночной, почечной дисфункцией, системным воспалением и высокими баллами всех прогностических шкал (p <0,001). 28-дневная летальность составила 9,7 % в группе декЦП и 27,7 % — в группе ACLF, достигая 71,4 % при ACLF 3. Анализ выживаемости показал значительные различия между группами (Log-Rank p <0,001). 
Заключение: установлена высокая распространенность ACLF среди госпитализированных пациентов с ЦП. Использование шкалы CLIF-C OFs позволяет эффективно стратифицировать пациентов по степени риска, что имеет важное значение для определения тактики ведения и своевременного направления в специализированные центры.

Синдром Альпорта (СА) — генетически детерминированное заболевание, обусловленное нарушениями в генах, кодирующих альфа-3/4/5 цепи коллагена IV типа. Данный тип коллагена является важнейшим структурным компонентом базальных мембран клубочка, сетчатки и внутреннего уха, поэтому генетические мутации при данном заболевании приводят к поражению почек, нарушениям зрения и слуха. В зависимости от типа мутации, клиническая картина СА варьирует от бессимптомного снижения функции почек до раннего развития терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН), утраты слуха и нарушения зрения. При этом, СА является одной из наиболее распространенных причин семейной протеинурии в популяции.
Исторически данное заболевание рассматривалось в качестве болезни детского возраста и чаще — мужского пола, хотя в настоящее время его распространенность среди женщин достаточно высока. Женский пол сопряжен с более мягким течением и поздним развитием осложнений, включая характерные нарушения зрения, слуха и тХПН. По данным J.P. Jais et al. (2003), тХПН наблюдается к 45 годам у 12 % пациенток с х-сцепленным вариантом СА. Таким образом, раннее возникновение тяжелых проявлений является относительно редким, что приводит к недостаточной настороженности в отношении генетически обусловленных заболеваний почек, позднему проведению генетического тестирования и несвоевременному началу лечения, в том числе — трансплантации. В настоящее время проблема выявления, терапевтического и оперативного лечения СА остается сложным в решении вопросом.
В данной статье представлен клинический случай диагностики и ведения молодой пациентки с х-сцепленным COL4A5 вариантом СА, осложнившимся ренопаренхиматозной артериальной гипертензией и ранним прогрессированием до тХПН, что потребовало проведения заместительной почечной терапии и последующей трансплантации почки. Динамическое 2,5-летнее наблюдение показало значительное улучшение состояния органов-мишеней на фоне своевременного проведенного лечения.

Вторичные формы артериальной гипертензии (ВтАГ) характеризуются наличием конкретной потенциально устранимой причины повышения артериального давления (АД), более высокими его значениями, нередко рефрактерностью к гипотензивной терапии и большей распространенностью среди лиц молодого возраста. Диагностика ВтАГ предполагает поиск причин по принципу «от простого к сложному» на амбулаторном и стационарном этапах обследования. В статье описан клинический случай 44-летней женщины без факторов риска АГ, госпитализированной по поводу гипертонического криза на фоне неконтролируемой АГ. Была проведена многоэтапная лабораторная и инструментальная диагностика для исключения почечной, эндокринной, сосудистой патологии. Высокие значения ренина при нормальных показателях других гормонов надпочечников, гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез послужили основанием для поиска ренальной и экстраренальной ренинпродуцирующей опухоли, результатом которого стала постановка диагноза гиперрениновой эссенциальной АГ. В статье приводится классификация ВтАГ с перечнем рекомендованных диагностических мероприятий, принципы терапии гиперрениновой АГ, имеющие практическое значение для терапевта, врача общей практики, эндокринолога, нефролога.

Болезнь Стилла (БС) — это редкое хроническое аутовоспалительное заболевание, проявляющееся развитием высокой пиковой лихорадки, поражением суставов в виде артралгий и артритов и возникновением макулопапулезной сыпи лососевого цвета. В рекомендациях EULAR (The European Alliance of Associations for Rheumatology) 2024 г. унифицированы критерии диагностики БС, включающие лихорадку ≥39°C (102,2°F), периодическое появление эритематозной сыпи, поражение опорно-двигательного аппарата, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение острофазовых показателей — С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и ферритина. При возможности определения уровней S100 или интерлейкина (ИЛ) 18, их повышенные значения будут указывать в пользу БС. Также изменены подходы к лечению БС с назначением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) групп ингибиторов ИЛ-1 или ИЛ-6 при неэффективности глюкокортикоидов (ГК), применение метотрексата рассматривается в случае невозможности инициации терапии ГИБП.
Представленный клинический случай посвящен своевременной диагностике БС и резистентности к стандартной терапии ГК (включая пульс-терапию) и метотрексатом (МТХ). В связи с недостаточной доступностью ГИБП на основании имеющегося опыта назначения колхицина при БС в научной литературе, пациентке модифицирована терапия с добавлением колхицина в дозе 1 мг внутрь в сутки, после назначения которого отмечена регрессия клинический проявлений и нормализация острофазовых показателей.
Данный клинический опыт демонстрирует возможность использования колхицина в качестве альтернативы ГИБП для снижения активности заболевания при рефрактерности БС к тер апии ГК и МТХ.