Предикторы 28-дневной летальности при циррозе печени

Цель: Определение независимых клинико-лабора торных предикторов 28-дневной летальности у пациентов с циррозом печени (ЦП).

Материалы и методы: В проспективное когортное исследование включены 137 пациентов с циррозом печени (декомпенсированный цирроз без Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF), n=72; с ACLF, n=65). Для выявления независимых предикторов 28-дневной летальности использовался однофакторный и многофакторный регрессионный анализ Кокса. Были построены и сравнены три модели: комплексная (все значимые переменные), базовая клиническая (CLIF-C OFs, SpO₂/FiO₂, пневмония, стадии ACLF) и расширенная лабораторная (базовая модель + лактат, аммиак, С-реактивный белок (СРБ)).

Результаты: В однофакторном анализе значимыми предикторами летальности были степень тяжести по шкале CLIF-C OFs, стадии ACLF 2 и 3, наличие пневмонии и инфекции мочевыводящих путей (ИМП), повышенные уровни лактата, аммиака, СРБ и трансаминаз, а также снижение SpO₂/FiO₂. Во всех многофакторных моделях независимыми предикторами неблагоприятного исхода оставались: CLIF-C OFs, стадии ACLF 2 и ACLF 3, наличие пневмонии, ИМП, повышенный уровень лактата, аммиака, СРБ, снижение SpO₂/FiO₂.

Заключение: Краткосрочный прогноз при ЦП определяется тяжестью органной недостаточности, инфекционными осложнениями и маркерами метаболического стресса и воспаления. Для стратификации риска необходим комплексный подход с использованием шкал CLIF-C OFs и мониторингом лактата, аммиака и СРБ, что позволит оптимизировать ведение пациентов.

1. Sepanlou S.G., Safiri S., Bisignano C. et al. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):245-266. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30349-8.

2. Odom S.R., Howell M.D., Silva G.S. et al. Lactate clearance as a predictor of mortality in trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(4):999–1004. doi: 10.1097/TA.0b013e3182858a3e;

3. Vanni S., Viviani G., Baioni M. et al. Prognostic value of plasma lactate levels among patients with acute pulmonary embolism: the thromboembolism lactate outcome study. Ann Emerg Med. 2013;61(3):330– 338. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.10.022

4. Kuo C.C., Huang C.H., Chang C. et al. Comparing CLIF-C ACLF, CLIF-C ACLFlactate, and CLIF-C ACLF-D Prognostic Scores in Acute-onChronic Liver Failure Patients by a Single-Center ICU Experience. J Pers Med. 2021;11(2):79. doi: 10.3390/jpm11020079.

5. Wang X., Zhang M., Xiao J. et al. A modified Child-Turcotte-Pugh score based on plasma ammonia predicts survival for patients with decompensated cirrhosis. QJM. 2023;116(6):436-442. doi: 10.1093/qjmed/hcad076.

6. Надинская М.Ю., Маевская М.В., Бакулин И.Г. и др. Диагностическое и прогностическое значение гипераммониемии у пациентов с циррозом печени, печеночной энцефалопатией и саркопенией (соглашение специалистов). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(1):85–100. doi: 10.22416/1382-4376-2024-34-1-85-100. [In Russian].

7. Tranah T.H., Ballester M.P., Carbonell-Asins J.A. et al. Plasma ammonia levels predict hospitalisation with liver-related complications and mortality in clinically stable outpatients with cirrhosis. J Hepatol. 2022;77(6):1554-1563. doi: 10.1016/j.jhep.2022.07.014.

8. Fernández J., Acevedo J., Wiest R. et al. Bacterial and fungal infections in acute-on-chronic liver failure: prevalence, characteristics and impact on prognosis. Gut. 2017;67(10):1870–1880. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314240.

9. Fernández, J., Prado, V., Trebicka J et al. Multidrug-resistant bacterial infections in patients with decompensated cirrhosis and with acute-on-chronic liver failure in Europe. Journal of hepatology. 2019;70(3):398-411. doi: 10.1016/j.jhep.2018.10.027.