Клинический случай миокардита Абрамова-Фидлера у пациента старческого возраста

Миокардит Абрамова-Фидлера (идиопатический гигантоклеточный миокардит) относится к числу наиболее злокачественных форм неревматических воспалительных поражений миокарда. Заболевание традиционно диагностируется у лиц молодого и среднего возраста и сопровождается развитием быстро прогрессирующей сердечной недостаточности, жизнеугрожающих аритмий и тромбоэмболических осложнений. Представленный клинический случай имеет особое значение в связи с развитием миокардита Абрамова–Фидлера у пациента старческого возраста, что нетипично для данной нозологии. Пациент 80 лет был госпитализирован с клинической картиной острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST. При поступлении отмечались интенсивные загрудинные боли, гипотензия, одышка и признаки острой левожелудочковой недостаточности. Лабораторные исследования выявили значительное повышение уровня тропонина и ферментов цитолиза. На электрокардиограмме регистрировался подъём сегмента ST по нижнебоковой стенке левого желудочка, а при коронароангиографии стеноз правой коронарной артерии составил лишь 30 % при сохранённом коронарном кровотоке. Несмотря на проводимую терапию, у пациента развился кардиогенный шок, завершившийся летальным исходом на вторые сутки заболевания. Патологоанатомическое исследование выявило очаги обширного воспалительного поражения миокарда с дистрофо-некротическими изменениями кардиомиоцитов, массивной смешанно-клеточной инфильтрацией и наличием гигантских многоядерных клеток. Иммуногистохимическое окрашивание с использованием антител к CD68 подтвердило макрофагальную природу клеточных элементов инфильтрата, что соответствует критериям гигантоклеточного миокардита. Данный клинический случай демонстрирует диагностические сложности, возникающие при атипичном течении миокардита Абрамова-Фидлера в пожилом возрасте, когда ведущую роль в клинической картине играют признаки, имитирующие острый коронарный синдром. Полученные данные указывают на необходимость высокой настороженности врачей в отношении воспалительных заболеваний миокарда у пациентов старших возрастных групп и подчёркивают значение патоморфологического и иммуногистохимического подтверждения диагноза.

1. Domínguez F, Uribarri A, Larrañaga-Moreira JM, Ruiz-Guerrero L, et al. Diagnosis and treatment of myocarditis and inflammatory cardiomyopathy. Consensus document of the SEC-Working Group on Myocarditis. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2024;77(8):667-679. https://doi.org/10.1016/j.rec.2024.02.022.

2. Королева А.А., Ю.Л. Журавков Современные подходы к диагностике и лечению миокардитов. Военная медицина. 2012.; 23(2): 25-30.

3. Thiene G. Storytelling of Myocarditis. Biomedicines. 2024;12(4):832. https://doi.org/10.3390/biomedicines12040832

4. Соколова О.В., Ягмуров О.Д., Насыров Р.А. Судебно-медицинская оценка изменений сосудистого русла ткани миокарда в случаях внезапной сердечной смерти от алкогольной. Вестник судебной медицины. 2018;. 7(3): 32–35.

5. Клинические рекомендации. Миокардиты. Министерство здравоохранения Российской Федерации; Российское кардиологическое общество. Москва, 2025. 130 с.