Прогностическая модель 12-месячной летальности у пациентов, выписанных из стационара после перенесенной тромбоэмболии лёгочной артерии

Цель. Определить клинико-лабораторные и инструментальные предикторы 12-месячной летальности у пациентов, выписанных из стационара после перенесенной тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) и разработать прогностическую модель. Материал и методы. В исследование включены 150 пациентов, выписанных из стационара после эпизода ТЭЛА. Оценивали демографические, анамнестические, клинические, лабораторные и эхокардиографические показатели. За конечную точку принимали смерть от любой причины в течение 12 месяцев после ТЭЛА. Для поиска независимых предикторов применяли одно- и многофакторную логистическую регрессию, дискриминацию модели оценивали по AUC, калибровку — по критерию Хосмера–Лемешоу и calibration plot; внутреннюю валидацию выполняли методом bootstrap. Результаты. За период наблюдения умерли 20 (13,3 %) пациентов. В многофакторную модель прогнозирования 12-месячной летальности вошли три независимых предиктора: уровень гемоглобина, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) и фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Модель показала высокую дискриминационную способность (AUC 0,906; 95 % ДИ 0,852–0,960; p <0,001) и хорошую калибровку (χ²=4,009; p=0,856). При пороговом значении p=0,08 чувствительность модели составила 100 %, специфичность — 69,2 %. Предложенная модель (шкала Mezo) продемонстрировала преимущество по AUC по сравнению со шкалами sPESI, ICOPER, GPS и Yamaki. Заключение. Шкала Mezo, включающая уровень гемоглобина, рСКФ и ФВ ЛЖ, обеспечивает высокую точность прогнозирования 12-месячной летальности у пациентов, выписанных из стационара после перенесенной ТЭЛА, и может использоваться после проведения внешней валидизации для ранней стратификации риска.

1. Glazier CR, Baciewicz FA Jr. Epidemiology, etiology, and pathophysiology of pulmonary embolism. Int J Angiol. 2024;33(2):76-81. doi: 10.1055/s-0044-1785487. PMID: 38846994.

2. Mazzolai L, Aboyans V, Ageno W et al. Diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: a joint consensus document from the European Society of Cardiology working groups of aorta and peripheral vascular diseases and pulmonary circulation and right ventricular function. Eur Heart J. 2018;39(47):4208-4218. doi: 10.1093/eurheartj/ehx003. PMID: 28329262.

3. Raskob GE, Angchaisuksiri P, Blanco AN et al.; ISTH Steering Committee for World Thrombosis Day. Thrombosis: a major contributor to global disease burden. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34(11):2363-71. doi: 10.1161/ATVBAHA.114.304488. PMID: 25304324.

4. Konstantinides SV, Barco S, Lankeit M et al. Management of Pulmonary Embolism: An Update. J Am Coll Cardiol. 2016;67(8):976-990. doi: 10.1016/j.jacc.2015.11.061. PMID: 26916489.

5. Ng AC, Chung T, Yong AS et al. Long-term cardiovascular and noncardiovascular mortality of 1023 patients with confirmed acute pulmonary embolism. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011;4(1 ):122-8. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.110.958397. PMID: 21098781.

6. Cannon JE, Su L, Kiely DG et al. Dynamic Risk Stratification of Patient Long-Term Outcome After Pulmonary Endarterectomy: Results From the United Kingdom National Cohort. Circulation. 2016;133(18):1761- 71. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019470. PMID: 27052413.

7. Valerio L, Grochtdreis T, Mavromanoli AC et al. Burden and long-term impact of pulmonary embolism on health-related quality of life: a matched cohort study. Eur J Prev Cardiol. 2025;32(15):1506-1514. doi: 10.1093/eurjpc/zwaf307. PMID: 40367140.

8. Lamba M, Pickering JW, Than M et al. Long-term outcomes in patients w ith pulmonary embolism: results from a longitudinal cohort study. Intern Med J. 2021;51(5):699-704. doi: 10.1111/imj.14409 . PMID: 31211888.

9. Elias A, Mallett S, Daoud-Elias M, et al. Prognostic models in acute pulmonary embolis m: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(4):e010324. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010324. PMID: 27130162.

10. Zhou XY, Ben SQ, Chen HL et al. The prognostic value of pulmonary embolism severity index in acute pulmonary embolism: a metaanalysis. Respir Res. 2012;13(1):111. doi: 10.1186/1465-9921-13-111. PMID: 23210843.

11. Dentali F, Riva N, Turato S et al. Pulmonary embolism severity index accurately predicts long-term mortality rate in patients hospitalized for acute pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2013;11(12):2103-10. doi: 10.1111/jth.12420. PMID: 24119089.

12. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):1386-9. doi: 10.1016/s0140-6736(98)07534-5. PMID: 10227218.

13. Wicki J, Perrier A, Perneger TV et al. Predicting adverse outcome in patients with acute pulmonary embolism: a risk score. Thromb Haemost. 2000;84(4):548-52. doi: 10.1055/s-0037-1614065. PMID: 11057848.

14. Yamaki T, Nozaki M, Sakurai H et al. Presence of lower limb deep vein thrombosis and prognosis in patients with symptomatic pulmonary embolism: preliminary report. Eur J VascEndovasc Surg. 2009;37(2):225-31. doi: 10.1016/j.ejvs.2008.08.018. PMID: 18922710.

15. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405. PMID: 3150442.

16. Slabbynck H, Clukers J, Galdermans D. Should oral anticoagulation be discontinued after 3 months in the setting of a first high-risk pulmonary embolism secondary to a major transient/reversible risk factor? Eur Respir J. 2020;55(1):1902028. doi: 10.1183/13993003.02028-2019. PMID: 32001499.

17. Højen AA, Nielsen PB, Overvad TF et al. Long-Term Management of Pulmonary Embolism: A Review of Consequences, Treatment, and Rehabilitation. J Clin Med. 2022;11(19):5970. doi: 10.3390/jcm11195970. PMID: 36233833.