Ранние предикторы гестационного сахарного диабета и преэклампсии: обоснование персонализированной стратегии скрининга в I триместре

Цель исследования: выявить ранние клинико-метаболические предикторы гестационного сахарного диабета (ГСД) и преэклампсии в I триместре беременности и обосновать необходимость персонализированной стратегии скрининга. Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование типа «случай-контроль» на базе Многопрофильной городской больницы № 2 г. Астаны (n=600). Основную группу составили 300 беременных с ГСД, контрольную — 300 женщин с физиологической беременностью. Проанализированы антропометрические данные (ИМТ), анамнез и лабораторные показатели (глюкоза натощак, HbA1c) при постановке на учет до 12 недель. Статистический анализ включал U-критерий Манна-Уитни, расчет отношения шансов (OR) и ROC-анализ. Результаты: пациентки с ГСД имели достоверно более высокий ИМТ (ожирение у 31,0 % против 9,0 %, p <0,001) и возраст. Частота преэклампсии в группе ГСД составила 7,3 % против 3,3 % в контроле; установлено, что наличие ГСД повышает риск развития преэклампсии более чем в два раза (OR=2,295; 95 % CI: 1,067–4,934). ROC-анализ выявил высокую диагностическую ценность отдельных маркеров в I триместре. Глюкоза натощак при пороговом значении >4,49 ммоль/л показала чувствительность 71,6 % и специфичность 76,6 % (AUC=0,787; 95 % ДИ: 0,745–0,825). Гликированный гемоглобин (HbA1c) при уровне >5,27 % продемонстрировал чувствительность 63,8 % и высокую специфичность 85,7 % (AUC=0,792; 95 % ДИ: 0,653–0,894). Разработанная комбинированная прогностическая модель (HbA1c + глюкоза натощак) показала наивысшую предсказательную ценность с площадью под ROC-кривой (AUC) 0,849, обеспечивая чувствительность 90,0 % и специфичность 78,2 %. Заключение: Гликированный гемоглобин и тощаковая гликемия в I триместре являются независимыми предикторами ГСД и ассоциированной преэклампсии. Внедрение балльной оценки риска при первой явке позволяет выделить группу для раннего начала персонализированной профилактики, не дожидаясь стандартных сроков перорального глюкозотолерантного теста (24–28 недель), что может снизить частоту акушерских осложнений. 

1. Chivese T., Hoegfeldt C.A., Werfalli M., et al. The prevalence of pre-existing diabetes in pregnancy — A systematic review and metaanalysis of studies published during 2010–2020. Diabetes Res Clin Pract. 2022;183:109049. doi: 10.1016/j.diabres.2021.109049.

2. Eades C.E., Burrows K.A., Andreeva R., et. al. Prevalence of gestational diabetes in the United States and Canada: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2024;24(1):204. doi: 10.1186/s12884-024-06378-2.

3. Xie J., Wang M., Long Z., et al. Global burden of type 2 diabetes in adolescents and young adults, 1990–2019: systematic analysis of the global burden of disease study 2019. BMJ. 2022;379:e072385. doi: 10.1136/bmj-2022-072385.

4. Pace R., Brazeau A.-S., Meltzer S., et al. Conjoint associations of gestational diabetes and hypertension with diabetes, hypertension, and cardiovascular disease in parents: a retrospective cohort study. Am J Epidemiol. 2017;186(10):1115–1124. doi: 10.1093/aje/kwx263

5. Hoodbhoy Z., Mohammed N., Nathani K.R., et al. The impact of maternal preeclampsia and hyperglycemia on the cardiovascular health of the offspring: a systematic review and meta-analysis. Am J Perinatol. 2023;40(4):363–374. doi: 10.1055/s-0041-1728823

6. McIntyre H.D., Kapur A., Divakar H., et al. Gestational diabetes mellitus — Innovative approach to prediction, diagnosis, management, and prevention of future NCD-mother and offspring. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:614533. doi: 10.3389/fendo.2020.614533

7. Osmundson S.S., Zhao B., Kunz L., et al. First trimester hemoglobin A1c and subsequent gestational diabetes. Am J Perinatol. 2016;33(10):977–982. doi: 10.1055/s-0036-1581055.

8. Poon LC, McIntyre HD, Hyett JA, et al.. The first-trimester of pregnancy — A window of opportunity for prediction and prevention of pregnancy complications and future life. Diabetes Res Clin Pract. 2018 Nov;145:20-30. doi: 10.1016/j.diabres.

9. Benhalima K., Minschart C., Van Crombrugge P., et al. The 2024 Flemish consensus on screening for gestational diabetes mellitus early and later in pregnancy. Acta Clin Belg. 2024;79(3):217–224. doi: 10.1080/17843286.2024.2384258

10. Davidson K.W., Barry M.J., Mangione C.M., et al. Aspirin Use to Prevent Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;326(12):1186-1191. doi: 10.1001/jama.2021.14781.