ВЛИЯНИЕ АНТАГОНИСТОВ АЛЬДОСТЕРОНА НА ПАРАМЕТРЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Обоснование. Нарушение параметров Р-волны электрокардиограммы (ЭКГ) высокого разрешения (ВР) является неинвазивным маркером замедления внутрипредсердного проведения и предиктором развития пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП). Антагонисты альдостерона, применяемые в качестве upstream-терапии ФП, могут быть эффективны в профилактике рецидивов аритмии, однако их влияние на временные параметры Р-волны ЭКГ ВР не изучено. Целью исследования было изучение влияние антагонистов альдостерона на параметры Р-волны ЭКГ ВР у пациентов с пароксизмальной формой ФП. Материал и методы. Под наблюдением находились 58 пациентов с ишемической болезнью сердца и компенсированной хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса ≥ 45%), имевших пароксизмы ФП в анамнезе и синусовый ритм на момент начала исследования. Все больные были разделены на две группы: пациенты 1-й группы (n=30) в течение последующих 6 мес. получали только стандартную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-адреноблокаторы, статины, антикоагулянты и антиаритмические препараты III класса), во 2-й (n=28) — дополнительно был назначен антагонист альдостерона спиронолактон в дозе 25 мг/сут. Исходно и через 6 мес. лечения всем пациентам выполняли ЭКГ ВР с регистрацией поздних потенциалов предсердий (ППП). При этом оценивали продолжительность фильтрированной Р-волны (FiP) и среднеквадратичную амплитуду её последних 20 мс (RMS-20). Критериями патологической ЭКГ ВР считали FiP>120 мс и RMS-20<3,5 мВ. Присутствие обоих критериев свидетельствовало о наличии ППП. Результаты. Исходно ППП были обнаружены у 25 (83%) пациентов 1-й группы и у 24 (86%) 2-й (χ2=0,0; р=0,977). После 6 месяцев лечения частота их регистрации во 2-й группе снизилась и составила 57% (χ2=4,27, р=0,03 по сравнению с исходной), в 1-й — существенно не изменилась (80%, χ2=0,00; р=1,0). За время наблюдения рецидивы ФП были зарегистрированы у 14 (47%) больных 1-й группы и лишь у — 5 (18%) 2-й (χ2=4,23; р=0,04). Снижение абсолютного риска развития рецидивов аритмии на фоне дополнительного приема спиронолактона составило 28,8% (95% доверительный интервал 4,6–48,7%). Выводы. Применение спиронолактона в течение 6 мес. в дополнение к стандартной терапии пациентов с пароксизмальной формой ФП ассоциируется с достоверным улучшением показателей ЭКГ ВР, уменьшением частоты регистрации ППП и рецидивов аритмии. 

1. Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Шевелёк А.Н. Поздние потенциалы предсердий как фактор риска рецидивов фибрилляции предсердий. Аритмология. 2013; 3(7): 15-16.

2. Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Дегтярева А.Э. и др. Роль гиперальдостеронизма и перспективы применения антагонистов альдостерона при резистентной артериальной гипертензии. Журнал национальной академии медицинских наук. 2014; 1(20): 43-52.

3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (2012). Российский кардиологический журнал. 2013; 4(102): Приложение 3.

4. Сычев О.С., Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. Динамика показателей ЭКГ высокого разрешения у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий. Украинский кардиологический журнал. 2005; 3: 56–62.

5. January C.T., Wann S.T., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society: Executive summary. Circulation. 2014; 130(23): 2071-2104.

6. Yongjun Q., Ying L., Hong T. et al. Circulating and local renin-angiotensin-aldosteron system express differently in atrial fibrillation patients with different types of mitral valvular disease // J. of the Renin-Angiotensin-Aldosterone Syst. 2013; 14: 204–211.

7. Zhao J., Li J., Li Y. et al. Effects of spironolactone on atrial structural remodeling in a canine model of atrial fibrillation produced by prolonged atrial pacing. Br. J. Pharmacol. 2010; 159: 1584–1594.