СТРУКТУРА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И АНТИ- ТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ДАННЫЕ РЕГИСТРА РЕКВАЗА ФП-КУРСК)

Цель исследования оценить особенности госпитализации больных ФП в сочетании с ИБС в отделения общетерапевтического профиля многопрофильного стационара, частоту осложнений различных форм ФП, проанализировать терапию антикоагулянтами и дезагрегантами на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах на основе регистра. Материал и методы. В проспективный госпитальный регистр РЕКВАЗА ФП-Курск включено 502 пациента, из них исследовано 480 пациентов, госпитализированных в Больницу скорой медицинской помощи г. Курска за период с 01.06.2013 по 31.05.2014 с диагнозом ФП в сочетании с ИБС в отделения общетерапевтического профиля. Через 2-3 года после референсной госпитализации, у выживших пациентов (n=293) проводился сбор сведений о принимаемых препаратах после телефонного или очного контакта с больными, а также их родственниками, лечащими врачами. Результаты. В исследование включено 480 человек, из них 261 женщина и 219 мужчин, средний возраст — 70,4 ±10,3 лет. Наибольшее число пациентов с ФП находилось на лечении в отделениях кардиологии и терапии. Во всех отделениях преобладали больные с постоянной ФП, за исключением кардиологии, где наибольшей была доля пациентов с персистирующей ФП. Доля МИ и ИМ составила 39,4% и 29,8% случаев, соответственно. Случаев экстренной госпитализации зафиксировано 56,8%, из них в 28,6% — по поводу ФП. Среди больных с разными формами ФП различий в частоте экстренных госпитализаций не выявлено (р>0,05). По направлению поликлиники госпитализировано 38% пациентов, из них 41% по поводу ФП (р=0,007). Во всех блоках основная причина госпитализации — сердечно-сосудистые заболевания. У больных с ФП и ИБС прогностически значимая терапия антикоагулянтами на амбулаторном этапе назначалась в 5,3%. К моменту выписки из стационара частота применения антикоагулянтов увеличилась до 26,5% (р=0,0001); среди больных с постоянной ФП антикоагулянты применяются значимо чаще — в 30% случаев, в сравнении с другими формами ФП. На постгоспитальном этапе сохраняется низкая доля применения антикоагулянтов (20%). При этом в 20% на догоспитальном этапе, 74,2% на момент выписки и 64,5% случаев на постгоспитальном этапе вместо антикоагулянтов необоснованно назначались дезагреганты. Заключение. По данным проспективного регистра РЕКВАЗА ФП-Курск больные с ФП в сочетании с ИБС госпитализируются в стационар, в основном, по причине ССЗ, половина из них по экстренным показаниям. МИ и ИМ у этой категории пациентов достигает трети случаев. Отмечается низкая частота назначения антикоагулянтов на всех этапах лечения (5,3% на догоспитальном, 26,5% на момент выписки и 20,2% на постгоспитальном этапах), необоснованно заменяемая терапией дезагрегантами. На госпитальном и постгоспитальном этапах отмечается достоверно более частое применение как антикоагулянтов, так и дезагрегантов в сравнении с догоспитальным этапом.

1. Сулимов В.А., Напалков Д.А., Соколова А.А. и др. Антикоагулянтная терапия в реальной клинической практике: данные ретроспективного одномоментного исследования. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11(2):116-123. Sulimov V.A., Napalkov D.A., Sokolova A.A. et al. Anticoagulant therapy in everyday clinical practice: data of the retrospective crosssectional study. Ration Pharmacother Cardiol. 2015; 11(2): 116-123 [in Russian].

2. Бокерия, Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Результаты эпидемиологического исследования «Структура болезней системы кровообращения и потребность в отдельных видах специализированной лечебно-диагностической помощи среди взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения». Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007; 5: 4–8. Bockeria L.A. Results of epidemiological study «The Pattern of Circulatory Diseases and a Need for Some Types of Specialized Medical and Diagnostic Aid Among Adult Patients Resorting to State Health Care Facilities for Medical Aid». Grudnaya and serdechno-sosudistaya chirurgia. 2007; 5: 4-8 [in Russian].

3. Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. Фибрилляция предсердий как фактор риска ишемического инсульта. Сonsilium Medicum. 2015; 17(9): 16-19. Gilyarov M.Yu., Konstantinova E.V. Atrial fibrillation as a risk factor for ischemic stroke. Сonsilium Medicum. 2015; 17(9): 16-19 [in Russian].

4. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации ВНОК, ВНОА, АССХ (2012). Российский кардиологический журнал. 2013; 4: 6-36. Diagnosis and treatment of atrial fibrillation. RSC/RSSA/RACVS guidelines. 2013; 4: 6-36 (Available at: http://scardio.ru/content/Guidelines/FP_rkj_13.pdf) [in Russian].

5. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин С.С. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014; 10(4): 366-377. Loukianov M.M., Boytsov S.A., Yakushin S.S. et al. Diagnostics, treatment, associated cardiovascular and concomitant non-cardiac diseases in patients with diagnosis of «atrial fibrillation» in real outpatient practice (according to data of registry of cardiovascular diseases, RECVASA). Ration Pharmacother. Cardiol. 2014; 10(4): 366-377 [in Russian].

6. Марцевич С.Ю., Навасардян А.Р., Кутишенко Н.П. и др. Опыт изучения фибрилляции предсердий на базе регистра ПРОФИЛЬ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 2: 35-39. Martsevich S.Y., Navasardyan A.R., Kutishenko N.P. et al. Studying atrial fibrillation on the basis of PROFILE registry. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014; 2: 35-39 [in Russian].

7. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дроздова Л.Ю., Лукьянов М.М. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 1: 4-9. Boytsov S.A., Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P, Drozdova L.Yu., Lukyanov M.M. et al. Registers in cardiology: their principles, rules, and real-word potential. 2013; 1: 4-9 [in Russian].

8. Andersson T., Magnuson A., Bryngelsson I.L. et.al. All-cause mortality in 272, 186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995- 2008: a Swedish nationwide long-term case-control study. Euro Heart J. 2013; 34: 1061–1067.

9. AHA/ASA Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. Stroke. 2014; 45: 3754-3832.

10. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016; 18(11): 1609-1678.

11. Chamberlain A.M., Redfield M.M., Alonso A., Weston S.A., Roger V.L. Atrial fibrillation and mortality in heart failure: a community study. Circ. Heart Fail. 2011; 4: 740-746. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.962688. 21920917

12. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K. et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014; 129(8): 837-847. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.

13. Gasparini M., Auricchio A., Metra M. et al. Long-term survival in patients undergoing cardiac resynchronization therapy: the importance of performing atrioventricular junction ablation in patients with permanent atrial fibrillation. Eur. Heart J. 2008; 29: 1644–1652.

14. Haim M., Hoshen M., Reges O. et al. Prospective national study of the prevalence, incidence, management and outcome of a large contemporary cohort of patients with incident non-valvular atrial fibrillation. J. Am. Heart Assoc. 2015; 4(1): e001486. doi: 10.1161/JAHA.114.001486.

15. Lip G.Y, Nieuwlaat R., Pisters R. et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Chest 2010; 137: 263-272.

16. Szwejkowski R., Rekhraj S., Morris D., Struthers A. and D. Atrial fibrillation in diabetes: A cause for concern? Journal of Diabetes Mellitus. 2012; 2: 378-385. doi: 10.4236/jdm.2012.24059 1

17. Rodríguez-Mañero M., Bertomeu-González V., Cordero A. et al. Trends in clinical profile and medical treatments of atrial fibrillation patients over the last 10 years. Rev. Port. Cardiol. 2013 Feb; 32(2): 103-109.

18. Saposnik G., Kapral M.K., Liu Y. et al. Investigators of the Registry of the Canadian Stroke NetworkStroke Outcomes Research Canada (SORCan) Working Group. IScore: a risk score to predict death early after hospitalization for an acute ischemic stroke. Circulation 2011; 123: 739-749. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.983353. 21300951

19. Waldo A.L., Becker R.C., Tapson V.F., Colgan K.J. Hospitalized patients with atrial fibrillation and a high risk of stroke are not being provided with adequate anticoagulation. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 1729-1736.