РЕДКО ВЫЯВЛЯЕМОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЁМНОЙ ВЕНЫ — ПОВРЕЖДЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

В процессе интенсивной терапии при катетеризации центральных вен сохраняется высокий риск механических осложнений. Вероятность повреждения блуждающего нерва при катетеризации внутренней яремной вены весьма высока, однако отсутствие настороженности медицинского персонала и знания клинической картины повреждения не позволяют предотвращать и регистрировать такого рода осложнения.
Цель исследования — использование УЗИ в диагностике места расположения блуждающего нерва для предотвращения его повреждения во время пункции и катетеризации внутренней яремной вены. В процессе интенсивной терапии при различных неотложных состояниях
у 100 детей в возрасте от 2 недель до 17 лет проведены УЗИ внутренней яремной вены с целью выявления анатомических взаимоотношений внутренней яремной вены, сонной артерии и блуждающего нерва. У 30 детей УЗИ предшествовали катетеризации внутренней яремной вены (статическая методика) с последующим выбором наиболее безопасного сосудистого доступа к ней. Из них у 26 была осуществлена динамическая методика УЗ наведения при катетеризации внутренней яремной вены. Проведен ретроспективный анализ ряда стационарных карт больных в отделении реанимации с подозрением на повреждение блуждающего нерва вследствие катетеризации (попыток) внутренней яремной вены. Результаты — при предварительных УЗИ сосудисто-нервного пучка у всех детей был визуализирован блуждающий нерв. Выбор оптимального, безопасного доступа к внутренней яремной вены на основании данных, полученных при статической методике УЗИ, и применение динамической методики УЗ ассистенции позволили успешно катетеризировать внутренней яремной вены и избежать при этом механических осложнений, в том числе повреждения блуждающего нерва. Ретроспективный анализ стационарных карт больных позволяет думать о наличии такого рода осложнений, нерегистрируемых по данным медицинской документации

1. Роузен М., Латто Я.П., Шэнг Нг У. Чрескожная катетеризация центральных вен. М.: Медицина. 1986; 160 с. Rousen M., Latto J.P., Shang Ng W. Percutaneous central venous catheterization. M.: Medicine. 1986; 160 p. [in Russian].

2. Даугирдас Д.Т., Блейк П.Дж, Тодд С. Пер. с англ. под ред. Денисова А.Ю. Руководство по диализу, третье издание. Триада. 2003; 744 с. Daugirdas D.T., Blake P.Dzh., Todd S. Translation from English under edition Denisov A.Yu. Dialysis third edition of the Guide. Triad. 2003; 744 p. [in Russian].

3. Привес М.Г. Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. 9-е изд. — М.: Медицина. 1985; 672 с. Pryves M.G., Lysenko N.K., Bushkovich V.I. Human anatomy. 9th ed. M.: Medicine. 1985; 672 p. [in Russian].

4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека Т. 3. М.: Медицина. 1981; 400 с. Sinelnikov R.D. Atlas of Anatomy of human T. 3. M.: Meditsina .1981; 400 p. [in Russian].

5. Колесников Л.Л. Анатомия человека. Иллюстрированный учебник Т.2 Спланхнология и сердечно-сосудистая система — М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014; 320 с. Kolesnikov L.L. Human anatomy. Illustrated tutorial T. 2. Splanhnologiya and cardiovascular system. M: GEOTAR-Media. 2014; 320 p. [in Russian].

6. Быков М.В. УЗИ в обеспечении инфузионной терапии. 2011; 35 с. Bykov M.V. UZI to provide infusion therapy. 2011; 35 p. [in Russian].

7. Салтыкова В.Г. «Методика ультразвукового исследования и эхографическая картина блуждающего нерва». Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009; 1: 74-79. Saltykova V.G. Method of ultrasound and ultrasound picture of the vagus nerve. Ultrasound and functional diagnostics. 2009; 1: 74-79 [in Russian].

8. Быков М.В. Багаев В.Г. Брюсов Г.П. и соавт. Актуальные вопросы сосудистого доступа при проведении методов экстракорпоральной детоксикации у детей. Практическое пособие. Тверь: Триада. 2017; 32 с. Bykov M.V. Bagaev V.G. Bruce G.P. et al. Topical issues of vascular access during an extracorporeal detoxification methods in children. A Practical Guide. Tver: Triad. 2017; 32 p. [in Russian].

9. Заболотский Д.В. и соавт. Сосудистый доступ. СПб: Родная Ладога. 2015; 106 с. Zabolotski D.V. et al. Vascular access. St. Petersburg: Native Ladoga. 2015; 106 p. [in Russian].

10. Боголепов Н.К., Давиденков С.Н., Раздольский И.Я. Нервные болезни. Москва. Медгиз. 1956; 531 с. Bogolepov N.K. Davidenkov S.N. Razdolsky I.J. Nervous Diseases. Moscow. Medgiz. 1956; 531 p. [in Russian].

11. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы М.: Медицина 1989. 464 с. Popelyansky Ya.Yu. Diseases of the peripheral nervous system M.: Medicine. 1989; 464 p. [in Russian].

12. Малая медицинская энциклопедия. Под ред. В.И. Покровского Т. 3, с. 582/3,585/2, Т4 с 46/2, Т6- 276/3, 278/2 Small Medical Encyclopedia. Ed. IN AND. Pokrovsky Volume 3, p. 582 / 3,585 / 2, T4 46/2, T6- 276/3, 278/2 [in Russian].

13. Неотложная помощь и интенсивная терапия в педиатрии. Под ред. Лазарева В.В. М. «Медпресс-информ» 2014- 566 с. Emergency and intensive care in pediatrics. Ed. VV Lazarev M. “MEDpress-Inform» 2014- 566 p. [in Russian].