ЭФФЕКТЫ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПОСТОЯННЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ВОЗДУХОНОСНЫМ ДАВЛЕНИЕМ (СРАР-ТЕРАПИЯ) У ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА И МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

Обструктивное апноэ сна взаимосвязано с высокой распространённостью кардиоваскулярных заболеваний, и таких проявлений как ожирение, артериальная гипертензия (АГ), нарушение углеводного обмена, дислипидемия и эндотелиальная дисфункция. Однако эффекты терапии постоянным положительным воздухоносным давлением (от анг. Continuous Positive Airway Pressure или СРАР-терапии) по нормализации цифр артериального давления у пациентов ОАС+АГ являются малопонятными и малоизученными. Цель исследования: изучить 12-ти месячные эффекты длительной СРАР-терапии с функцией авто-адаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия), на основные показатели артериального давления у пациентов ОАС+АГ. Методы: в одноцентровое проспективное исследование было включено 177 пациентов с ночным храпом, метаболическими нарушениями, обструктивным апноэ сна, и артериальной гипертензией с установленной лекарственной терапией (138 мужчин [78%] и 37 женщин [21%]), подписавших информированное согласие, имевших индекс апноэ-гипопноэ AHI более 5 соб./час, находившихся в возрастном интервале 35–75 лет (56,4 ± 9,4). В ходе ночного полиграфического исследования (ПГ) определялись индекс апноэ-гипопноэ (AHI), индекс десатураций (ODI), средняя ночная сатурация (Sp02 mean) в соответствии с правилами и рекомендациями Американской Академии Медицины Сна (AASM). Оптимальный уровень A-Flex-терапии титровался в домашних условиях. Оценивали AHI, степень воздушной утечки, среднее давление СРАР, податливость к терапии в соответствии с международными требованиями. Результаты: В группе СРАР-терапии на 12 месяц происходит выраженное снижение и нормализация цифр САД. Так, среди пациентов СРАР, показатели дневного САД снижались на -5.9 мм рт.ст. (95% Cl от -7.1 до -3.2; P=0.02) и ночного САД на -4.1 мм рт.ст. (95% Cl от -6.1 до -2.6; P=0.01). Аналогичная динамика прослеживалась и в отношении показателей ДАД. Так, среди пациентов СРАР показатели дневного ДАД снижались на -1.1 мм рт.ст. (95% Cl от -2.2 до -0.5; P=0.02) и ночного ДАД на -5.1 мм рт.ст. (95% Cl от -7.2 до -3.5; P=0.01). Кроме того, полученные данные хорошо согласуются с изменением клинической картины заболевания: исчезновением избыточной дневной сонливости, расширение двигательной активности, нормализацией ночного сна. Выводы: 12-ти месячная СРАР-терапия в режиме A-Flex у пациентов ОАС среднетяжёлого и тяжёлого течения с артериальной гипертензией имеет достоверное терапевтическое действие по стабилизации цифр систолического и диастолического артериального давления, и способна уменьшить риски кардиоваскулярных событий.

1. Lombardi C1., Tobaldini E., Montano N., Losurdo A., Parati G. Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) and Cardiovascular System. .Med. Lav. 2017 Aug 28; 108(4): 276-282. doi: 10.23749/mdl.v108i4.6427. PMID: 28853425.

2. Floras J.S. Hypertension and Sleep Apnea. Can. J. Cardiol. 2015 Jul; 31(7): 889-97. doi: 10.1016/j.cjca.2015.05.003. PMID: 26112299.

3. Kartali N., Daskalopoulou E., Geleris P., Chatzipantazi S., Tziomalos K., Vlachogiannis E., Karagiannis A. The effect of continuous positive airway pressure therapy on blood pressure and arterial stiffness in hypertensive patients with obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2014 Sep; 18(3): 635-40. doi: 10.1007/s11325- 013-0926-0. PMID: 24362941.

4. Grundy S.M., Brewer H.B. Jr., Cleeman J.I., Smith S.C. Jr., Lenfant C.; American Heart Association; National Heart, Lung, and Blood Institute. Definition of metabolic syndrome: Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American Heart Association conference on scientific issues related to definition. Circulation. 2004 Jan. 27; 109(3): 433-8. doi: 10.1161/01. CIR.0000111245.75752.C6, PMID: 14744958.

5. Kushida C.A., Littner M.R., Morgenthaler T. et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep 2005; 28: 499–521. PMID: 16171294.

6. Littner M., Hirshkowitz M., Davila D., Anderson W.M., Kushida C.A., Woodson B.T., Johnson S.F., Merrill S.W. Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the use of auto-titrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome. An American Academy of Sleep Medicine report. Sleep. 2002 Mar 15; 25(2): 143-7. PMID: 11902424.

7. Masa J.F., Jiménez A., Durán J., Capote F., Monasterio C., Mayos M., et al. Alternative methods of titrating continuous positive airway pressure: a large multicenter study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004: 170: 1218–24. PMID: 15282204

8. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redón J., Zanchetti A., Böhm M., et al. The 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J. Hypertens. 2013: 31: 1281–357. doi: 10.1097/01. hjh.0000431740.32696.cc, PMID: 23817082.

9. Campos-Rodriguez F., Grilo-Reina A., Perez-Ronchel J., MerinoSanchez M., Gonzalez-Benitez M.A., Beltran-Robles M., AlmeidaGonzalez C. Effect of continuous positive airway pressure on ambulatory BP in patients with sleep apnea and hypertension: a placebo-controlled trial. Chest 2006; 129(6):1459-67. doi:

10. 1378 /chest.129.6.1459, PMID: 16778262. 10. Muxfeldt E.S., Margallo V., Costa L.M., Guimarães G., Cavalcante A.H., Azevedo J.C., de Souza F., Cardoso C.R., Salles G.F. Effects of continuous positive airway pressure treatment on clinic and ambulatory blood pressures in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a randomized controlled trial. Hypertension 2015 Apr; 65(4): 736-42. doi: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.114.04852, PMID: 25601933.

11. Dorkova Z., Petrasova D., Molcanyiova A., Popovnakova M., Tkacova R. Effects of continuous positive airway pressure on cardiovascular risk profile in patients with severe obstructive sleep apnea and metabolic syndrome. Chest. 2008 Oct; 134(4): 686-92. doi: 10.1378/chest.08-0556, PMID: 18625666.