ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Цель исследования. Оценить факторы риска развития аритмий у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, частоту острого повреждения почек при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности и возможное влияние острого повреждения почек на динамику электрокардиографических показателей. Материалы и методы. В исследование включены 103 больных, госпитализированных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности и выживших в течение 10 суток от момента госпитализации, которым возможно было в динамике (1 и 10 сутки) провести суточное мониторирование ЭКГ. Возраст больных составил 65±10 лет. Мужчин было 64(62%), женщин — 39(38%). Острое повреждение почек диагностировали согласно Рекомендациям KDIGO, 2012. Результаты. Острое повреждение почек диагностировано у 25 (24,3%) больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недоста- точности. Удлинение QTc более 440 мс при госпитализации с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности выявлено у 42 (41%) больных. При стабилизации состояния наблюдалось уменьшение длительности QTс. У мужчин наличие острого повреждения почек влияло на длительность интервала QTс: 475,50±31,72 мс, против 445,16±29,67 мс без острого повреждения почек (р=0,02), это влияние сохранялось на 10 день лечения. У женщин связи между наличием острого повреждения почек и длительностью QTс не установлено. При остром повреждении почек количество желудочковых экстрасистол больше как при поступлении: 622,0 (ИКР: 128,0;1488,0) экстрасистол, против 389,0 (ИКР: 42,0;1237,0) экстрасистол у больных без острого повреждения почек (р=0,005), так и на 10 день лечения: 501,0 (ИКР: 81,0;1150,0) экстрасистол у больных с острым повреждением почек, против 325,0 (ИКР: 70,0;1228,0) экстрасистол у больных без острого повреждения почек (р<0,001). На 10 день лечения у больных с синусовым ритмом сохранялись повышение индекса вариабельности QT и патологические значения показателей турбулентности сердечного ритма. Показатели вариабельности сердечного ритма, превышающие «точки разделения риска смерти» не улучшались при клинической стабилизации. Заключение. У больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и острым повреждением почек количество желудочковых экстрасистол больше. У больных мужского пола с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности установлено влияние острого повреждения почек на удлинение QTс более 440 мс. Несмотря на клиническую стабилизацию, у больных сохраняются аритмогенные факторы.

1. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность. 2013; 7(81): 379-472. Mareev V.Ju., Ageev F.T., Arutjunov G.P., et al. National guidelines of OSSN, RSC and RNMOT for the diagnosis and treatment of chronic heart failure (fourth revision). Russian Heart Failure Journal. 2013; 7(81): 389-472 [in Russian].

2. Ponikowski A., Stefan D., Héctor Bueno A., 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC), Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal.2016; 37: 2129–2200.

3. Bock J.S., Gottlieb S.S. Cardiorenal Syndrome: New Perspectives. Circulation. 2010; 121: 2592-2600.

4. De Luca L., Fonarow G.C., Adams K.F. Jr et al. Acute heart failure syndromes: clinical scenarios and pathophysiologic targets for therapy. Heart Fail Rev. 2007; 12(2): 97–104.

5. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012; 120(4): c179-84. doi: 10.1159/000339789.

6. Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V. et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.

7. Ronco C., Haapio M., House A., et al. Cardiorenal syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1527–1539.

8. Zhou Q, Zhao C, Xie D, et al. Acute and acute-on-chronic kidney injury of patients with decompensated heart failure: impact on outcomes. BMC Nephrol. 2012 Jul 2; 13:51. doi: 10.1186/1471-2369-13-51.

9. Shirakabe A, Hata N, Kobayashi N, et al. Prognostic impact of acute kidney injury in patients with acute decompensated heart failure. Circ J. 2013; 77(3): 687-696. doi:10.1253/circj.cj-12-0994.

10. Мензоров М.В., Шутов А.М. , Макеева Е.Р., и др. Острое повреждение почек у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Клиницист. 2013; 2: 29-33. DOI:10.17650/1818-8338-2013-2-29-33. Menzorov M.V., Shutov A.M. , Makeeva E.R., et al. Acute kidney injury in patients with acute decompensation of chronic heart failure. The Clinician 2013; 2: 29-33. DOI:10.17650/1818-8338-2013-2-29-33 [in Russian].

11. Haigney M.C., Zareba W., Gentlesk P.J. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II investigators QT interval variability and spontaneous ventricular tachycardia or fibrillation in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial [MADIT] II. Journal of the American College of Cardiology. 2004; 44: 1481–1487.

12. Piccirillo G., Magrì D., Matera S. QT variability strongly predicts sudden cardiac death in asymptomatic subjects with mild or moderate left ventricular systolic dysfunction: a prospective study. European Heart Journal. 2007; 28: 1344–1350.

13. Silvia G., Blomström-Lundqvist С., Borggrefe M., ESC 2015 Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2015; 36: 2793–2867.

14. Berger R.D., Kasper E.K., Baughman K.L. Beat-to-beat QT interval variability. Novel evidence for repolarization lability in ischemic and nonischemic dilated cardiomyopathy. Circulation.1997; 6: 1557-1565.

15. Straus S.M., Kors J.A., De Bruin M.L. et al Prolonged QTc interval and risk of sudden cardiac death in a population of older adults. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 362–367.

16. Chugh S.S., Reinier K., Singh T. Determinants of Prolonged QT Interval and Their Contribution to Sudden Death Risk in Coronary Artery Disease The Oregon Sudden Unexpected Death Study. Circulation 2009; 119: 663–670.

17. Гимаев Р.Х., Рузов В.И., Разин В.А. Нарушение электрофизиологических свойств миокарда у больных артериальной гиперто- нией и сахарным диабетом 2-го типа. Клиническая медицина. 2012; 90(2): 35-39. Gimaev R.Kh., Ruzov V.I., Razin V.A. Disturbance of electrophysiological properties of the myocardium in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus. Klinicheskaya meditsina. 2012; 90 (2): 35-39 [in Russian].

18. Рузов В.И., Гимаев Р.Х., Разин В.А., и др. Структурно-функциональное состояние миокарда и показатели сигнал-усредненной электрокардиограммы у больных гипертонической болезнью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 4(6-2): 21-26. Ruzov V.I., Gimaev R.Kh., Razin V.A., et al. Structural and functional state of the myocardium and indicators signal-averaged electrocardiogram in patients with hypertension. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2005; 4(6-2): 21-26 [in Russian].

19. Tereshchenko L.G., Cygankiewicz I., McNitt S. Predictive value of beatto-beat QT variability index across the continuum of left ventricular dysfunction: competing risks of noncardiac or cardiovascular death and sudden or nonsudden cardiac death. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology.2012; 5: 719–727.

20. Moore R.K., Groves D.G., Barlow P.E. Heart rate turbulence and death due to cardiac decompensation in patients with chronic heart failure. European Journal of Heart Failure. 2006; 8: 585–590.

21. Cygankiewicz I., Zareba W., Vazquez R. Heart rate turbulence predicts all-cause mortality and sudden death in congestive heart failure patients. Heart Rhythm. 2008; 5: 1095–1102.