КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ У ПАЦИЕНТА С АЛКОГОЛЬНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

В статье приведены особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения хронического калькулезного панкреатита у пациента (ХКП) с алкогольным циррозом печени  (ЦП). Рассмотрена этиологическая роль хронической алкогольной интоксикации в развитии данных заболеваний. В анамнезе имелось длительное употребление крепких  алкогольных напитков в гепатотоксических дозах, табакокурение. Ранее проведенное  дополнительное обследование позволило исключить хроническую сердечную  недостаточность, нефротический и паранео пластический синдромы, как причину анасарки.  Больной Р. был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с асцитом неясной  этиологии. Тяжесть состояния пациента обусловлена синдромом нарушенного всасывания и  печеночно-клеточной недостаточностью, приведших к развитию отечно-асцитического  синдрома и трофологической недостаточности. У пациента зарегистрирована гипопротеинемия (общий белок — 38 г/л), гипоальбуминемия (14 г/л). При проведении  ЭГДС выявлены признаки портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода 1 степени, портальная гастропатия; кроме того, отмечено увеличение Фатерова сосочка в размерах. Для уточнения характера поражения поджелудочной железы (ПЖ) проведено  ЭндоУЗИ, при котором обнаружены множественные кальцинаты в ткани ПЖ. Для  разрешения билиарной гипертензии проведено стентирование общего желчного протока.  Дренировать панкреатический проток не удалось из-за наличия конкремента в нем на  уровне перешейка. Методом лечения нашего пациента следует рассматривать наложение  гепатикоеюноанастамоза по Ру, которому в настоящее время отдается предпочтение в  случаях отсутствия болевого синдрома. Данное наблюдение демонстрирует социальную значимость проблемы сочетания ХКП с ЦП, которые приводят к снижению качества жизни, ранней инвалидизации, уменьшению продолжительности жизни, а также к увеличению расходов на лечение.

1. WHO. Global Status Report on Alcohol and Health. 2011 URL: www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/msbgsruprofiles.pdf (дата обращения 10.12.17.)

2. Rehm J., Mathers C., Popova S., et al. Global burden of disease and injury and economic cost attributableto alcohol use and alcohol-use disorders. Lancet. 2009; 373: 2223–2233.

3. Dufour M.C., The epidemiology of alcohol-induced pancreatitis. Pancreas. 2003; 27: 286–290.

4. Maruyama K.M., Incidence of alcoholic pancreatitis in Japanese alcoholics: survey of male sobriety association members in Japan. Pancreas. 2007; 34: 63–65.

5. Löhr J.M., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J. et al. HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidencebased guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol. J. 2017; 5: 153-199.

6. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики. Военный медицинский журнал. 1993; 12: 21-24. Luft V.M., Tkachenco E.I. Trophic failure and it’s diagnostics. Military medical journal. 1993; 12: 21-24 [in Russian].

7. Buchler M.W., Friess H., Uhl W., Malfertheiner P., Chronic pancreatitis: Novel concepts in biology and therapy. A blackwell publishing company. 2002; 614 р.

8. Гаврилина Н.С., Седова Г.А., Косюра С.Д., Трофологическая недостаточность и ее коррекция у пациентов с хроническим панкреатитом. Лечебное дело. 2015; 1:122-128. Gavrilina N.S., Sedova G.A., Kosyra S.D., Malnutrition in patients with chronic pancreatitis. Lechebnoe delo. 2015; 1: 122-128 [in Russian].

9. Сергеева Н.С., Маршутина Н.В. Общие представления о серологических биомаркерах и их месте в онкологии. Практическая онкология. 2011; 4: 141-154. Sergeeva N.S., Marshutina N.V., The place of serological biomarcers in oncology. Practical oncology. 2011; 4: 141-154 [in Russian].

10. Büchler M., Weihe E., Friess H. et al. Changes in peptidergic innervation in chronic pancreatitis. Pancreas. 1992; 7: 183—191.

11. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis. A prospective, randomized trial. Ann Surg 1995; 221: 350—356.

12. Будзинский А.А., Лечение панкреатита с помощью внутрипро светных эндоскопических методов. Чрескожные и внутрипро светные эндоскопические вмешательства в хирургии : науч.-практ. конф. с междунар. участием, Москва, 12 ноября. 2010 г. Моск. гос. мед.-стомат. ун-т. С. 55-59. Bydzinskii A.A., The treatment of pancreatitis by dint of endoscopic methods. Transcutaneous and intracavity endoscopics interventions in surgery: sci.-practice conference, Moscow, nowember 12. 2010. Moscow state university of medicine and dentisty. P. 55-59 [in Russian].

13. Третьяк С.И., Ращинская Н.Т., Оценка результатов хирургического лечения билиарных осложнений хронического панкреатита. Мед. журн. 2013; 3: 95–98. Tretyac S.I., Rashinskaya N.T., Results of surgery treatment of biliary complications in patients with chronic pancreatitis. Medical journal. 2013; 3: 95-98 [in Russian].

14. Irving H.M., Samokhvalov A.V. Alcohol as a risk factor for pancreatitis. A systematic review and meta-analysis. JOP. J Pancreas (Online) 2009 Jul 6; 10(4): 387-392.