ВЛИЯНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ. ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Обзор посвящен обсуждению современных представлений о роли почечной дисфункции в развитии хронической миокардиальной дисфункции в контексте кардиоренального синдрома (КРС) тип 4. В начале обзора приводится определение КРС, затрагиваются общие вопросы патогенеза и диагностики заболевания. Указывается, что у пациентов с начальной стадией хронической болезни почек (ХБП) уже регистрируются сердечно-сосудистые нарушения, которые на отдаленных этапах развития почечной дисфункции выступают в качестве ведущих причин смерти и истинная тяжесть болезни у пациентов с почечной дисфункцией связана, скорее, с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, нежели достижением терминальной почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии. Прогрессирование патологии почек приводит к повреждению сердца через различные механизмы и факторы, как традиционные, так и нетрадиционные, некоторые из которых в кульминации почечного континуума являются результатом самой процедуры диализа у пациентов с терминальной почечной дисфункцией. Механизмы развития застойной сердечной недостаточности при КРС тип 4 включают в себя перегрузку давлением (артериальная гипертензия) и объемом (анемия, отечный синдром), которые увеличиваются пропорционально снижению функции почек. Прирост артериального давления, изменения интракардиальной гемодинамики, ухудшение податливости артерий способствуют ускорению сердечно-сосудистых событий. Обсуждается роль лабораторных предикторов почечной дисфункции в прогрессировании сердечно-сосудистых нарушений. Освещаются общие подходы эхокардиографической визуализации полостей сердца и ее значение в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Отдельное внимание уделено развитию легочной артериальной гипертензии, изменениям левого и правого желудочка миокарда при почечной дисфункции.

почечная дисфункция, кардио-ренальный синдром, диагностика, выживаемость

1. Damman K., Testani J.M.The kidney in heart failure: an update. Eur. Heart J. 2015; 14: 36(23): 1437-44. DOI:10.1093/eurheartj/ehv010.

2. Maxwell M.H., Breed E.S., Schwartz I.L. Renal venous pressure in chronic congestive heart failure.The Journal of clinical investigation. 1950; 29: 3: 342-348.

3. Шилов Е.М., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек. Тер. Архив. 2007; 79(6): 75-8. Shilov E.M., Fomin V.V., Shvetsov M.Yu. Chronic kidney disease. Ter. Arhiv. 2007; 79(6): 75-8 [In Russian].

4. Heywood J.T. The cardiorenal syndrome: lessons from the ADHERE database and treatment options. Heart failure reviews. 2005; 9: 3: 195-201. DOI:https://doi.org/10.1007/s10741-005-6129-4.

5. Shlipak M.G., Massie B.M. The clinical challenge of cardiorenal syndrome. Circulation. 2004; 110(12): 1514–1517. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000143547.55093.17.

6. Braam B., Joles J.A., Danishwar A.H. Gaillard CA. Cardiorenal syndrome–current understanding and future perspectives. Nat. Rev. Nephrol. 2014; 10(1): 48–55. DOI:10.1038/nrneph.2013.250.

7. Ronco C., McCullough P., Anker S.D. et al. Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) consensus group. Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative. European heart journal. 2009; 31: 6: 703-711. DOI:https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehp507.

8. Kingma J.G.Jr., Simard D., Rouleau J.R. Renocardiac syndromes: physiopathology and treatment stratagems. Can. J. Kidney Health Dis. 2015; 2-41. DOI:https://doi.org/10.1186/s40697-015-0075-4.

9. Virzì G.M., Corradi V., Panagiotou A. et al. ADPKD: prototype of cardiorenal syndrome type 4. Int. J. Nephrol. 2010; 2011: 490795. DOI:http://dx.doi.org/10.4061/2011/490795.

10. Granata A., Clementi A., Virzì G.M. et al. Cardiorenal syndrome type 4: From chronic kidney disease to cardiovascular impairment. Eur. J. Intern. Med. 2016; 30: 1-6.

11. Dini F.L., Demmer R.T., Simioniuc A. et al. Right ventricular dysfunction is associated with chronic kidney disease and predicts survival in patients with chronic systolic heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2012; 14(3): 287-294. DOI:https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfr176.

12. Yang Q.M., Bao X.R. Pulmonary hypertension in patients with stage 1-3 chronic kidney disease. Genet Mol Res. 2014; 25:13(3): 5695-703. DOI:http://dx.doi.org/10.4238/2014.July.25.25.

13. Lai S., Ciccariello M., Dimko M.et al. Cardio-Renal Syndrome Type 4: The Correlation Between Cardiorenal Ultrasound Parameters. Kidney Blood Press Res. 2016;41(5):654-662. DOI:https://doi.org/10.1159/000447934.

14. Matsushita K., van der Velde M., Astor B.C. et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet. 2010; 375:9731:2073–2081. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60674-5.

15. Van Der Velde M., Matsushita K., Coresh J. et al. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lower estimated glomerular filtration rate and higher albuminuria are associated with all-cause and cardiovascular mortality. A collaborative meta-analysis of high-risk population cohorts. Kidney Int. 2011; 79(12): 1341–1352. DOI:https://doi.org/10.1038/ki.2010.536.

16. Gansevoort R.T., Matsushita K., van der Velde M. et al. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lower estimated GFR and higher albuminuria are associated with adverse kidney outcomes. A collaborative meta-analysis of general and high-risk population cohorts. Kidney Int. 2011; 80(1): 93-104. DOI:10.1038/ki.2010.531.

17. de Jong P.E., van der Velde M., Gansevoort R.T. et al. Screening for chronic kidney disease: where does Europe go? Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3(2): 616–623. DOI:10.2215/CJN.04381007.

18. Packham D.K., Alves T.P., Dwyer J.P. et al. Relative incidence of ESRD versus cardiovascular mortality in proteinuric type 2 diabetes and nephropathy: results from the DIAMETRIC database. Am J Kidney Dis. 2012; 59(1): 75–83.

19. Krane V., Wanner C. Statins, inflammation and kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2011;7(7):385-397. doi: 10.1038/nrneph.2011.62.

20. Bakris GL. Lipid disorders in uremia and dialysis. Contrib Nephrol. 2012; 178: 100–105. DOI:10.1159/000337821.

21. Wang A.Y.M., Wang M., Woo J. et al. Inflammation, residual kidney function, and cardiac hypertrophy are interrelated and combine adversely to enhance mortality and cardiovascular death risk of peritoneal dialysis patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15(8): 2186-2194. DOI:10.1097/01.ASN.0000135053.98172.D6.

22. Pecoits-Filho R., Heimbürger O., Bárány P. et al. Associations between circulating inflammatory markers and residual renal function in CRF patients. Am. J. Kidney Dis. 2003; 41(6): 1212-1218. DOI:https://doi.org/10.1016/S0272-6386(03)00353-6.

23. Toledo C., Thomas G., Schold J.D. et al. Renal resistive index and mortality in chronic kidney disease. Hypertension. 2015; 66(2): 382-388. DOI:https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05536.

24. Tonelli M., Wiebe N., Culleton B. et al. Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17(7): 2034-2047. DOI:10.1681/ASN.2005101085.

25. Мухин Н.А., Фомин В.В., Лебедева М.В. Гиперурикемия как компонент кардиоренального синдрома. Тер. архив. 2011; 83(6): 5-13. Mukhin N.A., Fomin V.V., Lebedeva M.V. Hyperuricemia as a component of cardiovascular syndrome Ter. archive. 2011; 83 (6): 5-13. [In Russian].

26. Мухин Н.А., Глыбочко П.В., Свистунов А.А. и др. Хроническая болезнь почек и фибрилляция предсердий как компоненты кардиоренального континуума. Тер. архив. 2016; 88(6): 4-8. Mukhin N.A., Glybochko P.V., Svistunov A.A. Chronic kidney disease and atrial fibrillation as components of the cardiorenal continuum. Ter. archive. 2016; 88(6): 4-8. [In Russian].

27. Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Cardiorenal syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52(19): 1527-1539. DOI:10.1016/j.jacc.2008.07.051.

28. House A.A. Cardio-renal syndrome type 4: epidemiology, pathophysiology and treatment. Semin Nephrol. 2012; 32(1): 40-48. DOI:https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2011.11.006.

29. MacRae J.M., Pandeya S., Humen D.P. et al. Arteriovenous fistulaassociated high-output cardiac failure: a review of mechanisms. Am. J. Kidney Dis. 2004; 43(5): e21. 1-e21. 6.DOI:https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2004.01.016.

30. Quarles L.D. Endocrine functions of bone in mineral metabolism regulation. J. Clin Invest. 2008; 118(12): 3820–3828.

31. Милованов Ю.С., Фомин В.В., Милованова Л.Ю. Трудности коррекции гиперфосфатемии у больных хронической почечной недостаточностью. Место не содержащих кальций фосфорсвязывающих препаратов. Тер. Архив. 2016; 88(6): 95-100. Milovanov Yu.S., Fomin V.V., Milovanova L.Yu. Difficulties in correcting hyperphosphataemia in patients with chronic renal insufficiency. Place of calcium-free phosphorus-binding drugs. Ter. Archive. 2016; 88(6): 95-100. [In Russian].

32. Olgaard K., Lewin E., & Silver J. Calcimimetics, vitamin D and ADVANCE in the management of CKD-MBD. Nephrol Dial Transplant. 2011; 26(4): 1117-1119. DOI:https://doi.org/10.1093/ndt/gfq862.

33. Domenici A., Luciani R., & Principe F. Pulmonary hypertension in dialysis patients. Perit Dial Int. 2010; 30(2): 251-252. DOI:10.3747/pdi.2009.00082.

34. Mathew J.S., Leary P.J., Bansal N. et al. Mineral metabolism and the right ventricle: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am. J. Kidney Dis. 2015; 65(3): 521-523.

35. Genctoy G., Arikan S., & Gedik O. Secondary hyperparathyroidism is associated with pulmonary hypertension in older patients with chronic kidney disease and proteinuria. Int. Urol. Nephrol. 2015; 47(2): 353-358. DOI:https://doi.org/10.1007/s11255-014-0889-5.

36. Chen S.C., Chang J.M., Yeh S.M. et al. Association of uric acid and left ventricular mass index with renal outcomes in chronic kidney disease. Am. J. Hypertens. 2013; 26(2): 243-249. DOI:https://doi.org/10.1093/ajh/hps020.

37. Lai S., Mariotti A., Coppola B. et al. Uricemia and homocysteinemia: nontraditional risk factors in the early stages of chronic kidney disease--preliminary data. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014; 18(7): 1010-1017.

38. Krishnan E., Hariri A., Dabbous O. et al. Hyperuricemia and the echocardiographic measures of myocardial dysfunction. Congest. Heart Fail. 2012; 18(3): 138-143. DOI:https://doi.org/10.1111/j.1751-7133.2011.00259.x

39. Schiffrin E.L., Lipman M.L., & Mann J.F. Chronic kidney disease: effects on the cardiovascular system. Circulation. 2007; 116(1): 85-97. DOI:https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678342.

40. Ochodnicky P., Henning R.H., van Dokkum R.P. et al. Microalbuminuria and endothelial dysfunction: emerging targets for primary prevention of end-organ damage. J. Cardiovasc. Pharmacol. 2006; 47: 151–162.

41. Maisel A.S., Katz N., Hillege H.L. et al. Biomarkers in kidney and heart disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2011; 26(1): 62-74. DOI:https://doi.org/10.1093/ndt/gfq647.

42. Shastri S., Sarnak M.J. Cardiovascular disease and CKD: core curriculum 2010. Am. J. Kidney Dis. 2010; 56(2): 399-417. DOI:https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2010.03.019.

43. Foley R.N., Parfrey P.S., & Sarnak M.J.Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. Am. J. Kidney Dis. 1998; 9(12): S16-23.

44. Rofe M.T., Levi R., Hertzberg-Bigelman E. et al. Cardiac Hypertrophy and Cardiac Cell Death in Chronic Kidney Disease. Isr. Med. Assoc. J. 2015; 17(12): 744-749. PMID:26897975.

45. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. Половые особенности сердечно-сосудистых осложнений у больных хроническим гломерулонефритом на преддиализной стадии заболевания. Тер. Архив. 2017; 6: 56-61. DOI:https://doi.org/10.17116/ terarkh201789656-61. Murkamilov I.T., Aitbaev K.A., Fomin V.V. Sexual features of cardiovascular complications in patients with chronic glomerulonephritis in the pre-dialysis stage of the disease. Ter. Archive. 2017; 6: 56-61. DOI: https://doi.org/10.17116/terarkh201789656-61. [In Russian].

46. Pannier B., Guérin A.P., Marchais S.J. et al. Stiffness of capacitive and conduit arteries prognostic signifi cance for end-stage renal disease patients. Hypertension 2005; 45(4): 592–596.

47. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005; 18(12): 1440- 1463. DOI:https://doi.org/10.1016/j.echo.2005.10.005.

48. Bolignano D., Lennartz S., Leonardis D. et al. High estimated pulmonary artery systolic pressure predicts adverse cardiovascular outcomes in stage 2-4 chronic kidney disease. Kidney Int. 2015; 88(1): 130-136. DOI: https://doi.org/10.1038/ki.2015.27.

49. Agarwal R. Prevalence, determinants and prognosis of pulmonary hypertension among hemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 27(10): 3908-3914. DOI:https://doi.org/10.1093/ndt/gfr661.

50. Lam C.S., Borlaug B.A., Kane G.C. et al. Age-associated increases in pulmonary artery systolic pressure in the general population. Circulation. 2009; 119(20): 2663-2670.

51. Strange G., Playford D., Stewart S. et al. Pulmonary hypertension: prevalence and mortality in the Armadale echocardiography cohort. Heart. 2012; 98(24): 1805-1811. DOI:http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2012-301992.

52. Bolignano D., Rastelli S., Agarwal R. et al.Pulmonary hypertension in CKD. Am. J. Kidney Dis. 2013; 61(4): 612-622. DOI:10.1053/j.ajkd.2012.07.029.

53. Lai S., Coppola B., Dimko M. et al.Vitamin D deficiency, insulin resistance, and ventricular hypertrophy in the early stages of chronic kidney disease. Ren. Fail. 2014; 36(1): 58-64. DOI:https://doi.org/10.3109/0886022X.2013.832308.

54. Saleh F.N., Schirmer H., Sundsfjord J. et al. Parathyroid hormone and left ventricular hypertrophy. Eur. Heart J. 2003; 24(22): 2054-2060. DOI:https://doi.org/10.1016/j.ehj.2003.09.010.

55. Chen S., Law C.S., Grigsby C.L. et al. Cardiomyocyte-specific deletion of the vitamin D receptor gene results in cardiac hypertrophy. Circulation. 2011. CIRCULATIONAHA.111.032680. DOI:https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.032680.

56. Kestenbaum B., Sachs M.C., Hoofnagle A.N. et al. Fibroblast growth factor-23 and cardiovascular disease in the general population: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circ. Heart Fail. 2014; 7(3): 409- 417. DOI:https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.000952