РОЛЬ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ

Представленный обзор посвящен современным интервенционным методам лечения острой легочной эмболии. В статье даётся обоснование применения катетерных методик, подробно изложены п ринципы отбора пациентов, и стратификация риска с учётом оценки массивности тромбоэмболического события, степени риска острой легочной эмболии, оценки риска кровотечений и индивидуальных особенностей пациентов. Обзор содержит современную классификацию легочной эмболии на основе оценки риска 30-дневной смертности и расчет прогноза заболевания по традиционной и упрощенной шкале Pulmonary Embolism Severity Index. Особое внимание уделено собственно интервенционным методикам, в частности катетер-управляемому тромболизису, реолитической тромбэктомии, фрагментации и аспирации тромбов. Приводятся результаты исследований, посвященных оценке эффективности и безопасности использования эндоваскулярных методов у больных легочной эмболией. Подчёркивается важность дальнейшего изучения различных клинических аспектов при использовании указанных методов для получения всесторонней информации при лечении этого грозного заболевания, ассоциирующегося с существенной инвалидизацией и смертности больных.

легочная эмболия, тромбоэмболия легочной артерии, лечение, стратификация риска, отбор пациентов, интервенционные методы, катетерные методики, катетер-управляемый тромболизис, ультразвук, эндоваскулярное лечение

1. Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by the european respiratory society (ERS). European Heart Journal. 2014; 35(43): 3033–69, 3069a-3069k. DOI:10.1093/eurheartj/ehu283.

2. Konstantinides S.V., Barco S., Lankeit M., et al. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(8): 976-90. doi: 10.1016/j.jacc.2015.11.061.

3. Cohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A., et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost. 2007; 98(4): 756–64.

4. Raskob G.E., Angchaisuksiri P., Blanco A.N., et al. Thrombosis: a major contributor to global disease burden. Semin. Thromb. Hemost. 2014; 40(07): 724–735.

5. Turetz M., Sideris A.T., Friedman O.A., et al. Epidemiology, pathophysiology, and natural history of pulmonary embolism. Semin. Intervent. Radiol. 2018; 35(2): 92-98. doi: 10.1055/s-0038-1642036.

6. Jolly M., Phillips J. Pulmonary embolism: current role of catheter treatment options and operative thrombectomy. Surg. Clin. North. Am. 2018; 98(2): 279-292. doi: 10.1016/j.suc.2017.11.009.

7. Zarghouni M., Charles H.W., Maldonado T.S., et al. Catheter-directed interventions for pulmonary embolism. Cardiovasc Diagn Ther. 2016; 6(6): 651-661. doi: 10.21037/cdt.2016.11.15.

8. Jaff M.R., McMurtry M.S., Archer S.L., et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123(16): 1788-830. doi: 10.1161/CIR.0b013e318214914f.

9. Kucher N., Boekstegers P., Muller O.J., et al. Randomized, controlled trial of ultrasound-assisted catheter-directed thrombolysis for acute intermediate-risk pulmonary embolism. Circulation. 2014; 129(4): 479-86. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005544.

10. Масленников М.А., Синкевич Н.С., Савченко А.П. Современные эндоваскулярные методики терапии венозных тромбозов и тромбоэмболий. Consilium Medicum. 2015; 17(5): 44–48.

11. Малышенко Е.С., Попов В.А., Хаес Б.Л. и др. Алгоритм интенсивного лечения острых тромбоэмболий легочной артерии: акцент на инвазивность. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015; 1; 71-77.

12. Jaber W.A., Fong P.P., Weisz G., et al. Acute pulmonary embolism: with an emphasis on an interventional approach. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(8): 991-1002. doi: 10.1016/j.jacc.2015.12.024.

13. De Gregorio M.A., Guirola J.A., Lahuerta C., et al. Interventional radiology treatment for pulmonary embolism. World J Radiol. 2017; 9(7): 295-303. doi: 10.4329/wjr.v9.i7.295.

14. Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, et al. Catheter-directed thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis improves healthrelated quality of life. J Vasc Surg. 2000; 32: 130-7.

15. Enden T., Wik H.S., Kvam A.K., et al. Health-related quality of life after catheter-directed thrombolylsis for deep vein thrombosis: secondary outcomes of the randomised, non-blinded, parallel-group CaVenT study. BMJ Open. 2013; 3: e002984.

16. Huisman M.V., Barco S., Cannegieter S.C., et al. Pulmonary embolism. Nat. Rev. Dis. Primers. 2018; 4: 18028. doi: 10.1038/nrdp.2018.28.

17. Абдульянов И.В., Вагизов И.И., Омеляненко А.С. Современная стратегия лечения острой тромбоэмболии легочной артерии. Практическая медицина. 2015; 2(36): 35-40.

18. Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999; 353(9162): 1386-1389. doi: 10.1016/S0140-6736(98)07534-5.

19. Kasper W., Konstantinides S., Geibel A., et al. Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism: results of a multicenter registry. J Am Coll Cardiol. 1997; 30: 1165–1171.

20. Кочмарёва Е.А., Кокорин В.А., Волкова А.Л. и др. Предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточного риска. Российский кардиологический журнал. 2017; 9(149): 7–12. doi: 10.15829/ 1560-4071-2017-9-7-12.

21. Aujesky D., Obrosky D.S., Stone R.A., et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 172: 1041–1046.

22. Miller G.A., Sutton G.C., Kerr I.H., et al. Comparison of streptokinase and heparin in treatment of isolated acute massive pulmonary embolism. Br Med J. 1971; 2: 681– 684.

23. Jimenez D., Aujesky D., Moores L., et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010; 170: 1383-9. doi: 10.1001/archinternmed.2010.199.

24. Smithburger P.L., Campbell S., Kane-Gill S.L. Alteplase treatment of acute pulmonary embolism in the intensive care unit. Crit Care Nurse. 2013; 33(2): 17-27. doi: 10.4037/ccn2013626.

25. Bhatt A., Al-Hakim R., Benenati J.F. Techniques and devices for catheter directed therapy in pulmonary embolism. Tech Vasc Interv Radiol. 2017; 20(3): 185-192. doi: 10.1053/j.tvir.2017.07.008.

26. Vedantham S., Goldhaber SZ, Julian JA, et al. Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2017 Dec 7;377(23):2240-2252. doi: 10.1056/NEJMoa1615066.

27. Chiarello M.A., Sista A.K. Catheter-directed thrombolysis for submassive pulmonary embolism. Semin. Intervent. Radiol. 2018; 35(2): 122-128. doi: 10.1055/s-0038-1642041.

28. Meyer G., Vicaut E., Danays T., et al. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med. 2014; 370(15): 1402-11. doi: 10.1056/NEJMoa1302097.

29. Konstantinides S., Geibel A., Heusel G., et al. Management Strategies and Prognosis of Pulmonary Embolism-3 Trial Investigators. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism. N Engl J Med. 2002; 347(15): 1143-50. 30. Wang T.F., Squizzato A., Dentali F., et al. The role of thrombolytic therapy in pulmonary embolism. Blood. 2015; 125(14): 2191-2199. doi: 10.1182/blood-2014-08-559278.

30. Avgerinos E.D., Saadeddin Z., Abou Ali A.N., et al. A meta-analysis of outcomes of catheter-directed thrombolysis for high- and intermediate-risk pulmonary embolism. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018; 6(4): 530-540. doi: 10.1016/j.jvsv.2018.03.010.

31. Verstraete M., Miller G.A., Bounameaux H., et al. Intravenous and intrapulmonary recombinant tissue-type plasminogen activator in the treatment of acute massive pulmonary embolism. Circulation. 1988; 77(2):353-60.

32. Kuo W.T., Banerjee A., Kim P.S., et al. Pulmonary Embolism Response to Fragmentation, Embolectomy, and Catheter Thrombolysis (PERFECT). Chest. 2015; 148(3): 667-673. doi:10.1378/chest.15-0119.

33. Engelberger R.P., Moschovitis A., Fahrni J., et al. Fixed low-dose ultrasound-assisted catheter-directed thrombolysis for intermediate and high-risk pulmonary embolism. Eur Heart J. 2015; 36(10): 597604. doi: 10.1093/eurheartj/eht531.

34. Tapson V.F., Sterling K., Jones N., et al. A randomized trial of the optimum duration of acoustic pulse thrombolysis procedure in acute intermediate-risk pulmonary embolism: The OPTALYSE PE Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018; 11(14): 1401-1410. doi: 10.1016/j. jcin.2018.04.008.

35. Devcic Z., Kuo W.T. Percutaneous pulmonary embolism thrombectomy and thrombolysis: technical tips and tricks. Semin. Intervent. Radiol. 2018; 35(2): 129-135. doi: 10.1055/s-0038-1642042.

36. Schmitz-Rode T., Janssens U., Duda S.H., et al. Massive pulmonary embolism: percutaneous emergency treatment by pigtail rotation catheter. J Am Coll Cardiol. 2000; 36(2): 375-80.

37. Piazza G., Hohlfelder B., Jaff M.R., et al. A prospective, single-arm, multicenter trial of ultrasound-facilitated, catheter-directed, low-dose fibrinolysis for acute massive and submassive pulmonary embolism: the SEATTLE II study. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8: 1382-92.

38. Kuo W.T. Endovascular therapy for acute pulmonary embolism. J Vasc Interv Radiol. 2012; 23(2): 167-79.

39. Bonvini R.F., Roffi M., Bounameaux H., et al. AngioJet rheolytic thrombectomy in patients presenting with high-risk pulmonary embolism and cardiogenic shock: a feasibility pilot study. EuroIntervention. 2013; 8(12): 1419-27. doi: 10.4244/EIJV8I12A215.

40. Greenfield L.J., Proctor M.C., Williams D.M., et al. Long-term experience with transvenous catheter pulmonary embolectomy. J Vasc Surg. 1993; 18: 450-7.

41. Bayiz H., Dumantepe M., Teymen B., et al. Percutaneous aspiration thrombectomy in treatment of massive pulmonary embolism. Heart Lung Circ. 2015; 24(1): 46–54. doi: 10.1016/j.hlc.2014.06.014.

42. Enden T., Haig Y., Kløw N.E., et al. Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet. 2012; 379(9810): 31-8. doi: 10.1016/S01406736(11)61753-4.

43. Bashir R., Zack C.J., Zhao H., et al. Comparative outcomes of catheterdirected thrombolysis plus anticoagulation vs anticoagulation alone to treat lower-extremity proximal deep vein thrombosis. JAMA Intern Med. 2014; 174: 1494-501.

44. Brailovsky Y., Lakhter V, Zack C., et al. Comparative outcomes of catheter–directed thrombolysis with anticoagulation versus anticoagulation alone in cancer patients with deep venous thrombosis. J Am Coll Cardiol. 2013, 61(10): 932-7. doi: 10.1016/S0735-1097(13)62073-2

45. Brailovsky Y., Zack C., Zhao H., et al. Comparative outcomes of catheter-directed thrombolysis plus anticoagulation versus anticoagulation alone in the treatment of proximal deep vein thrombosis in patients with chronic kidney disease. J Amer Coll Cardiol. 2014, 63(12): 1215-89. DOI: 10.1016/S0735-1097(14)62129-X

46. Jarrett H., Zack C.J., Aggarwal V., et al. Impact of institutional volume on outcomes of catheter directed thrombolysis in the treatment of acute proximal deep vein thrombosis: a 6-year US experience (2005-2010). Circulation. 2015; 132: 1127-35. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015555.

47. Vedantham S., Sista A.K., Klein S.J., et al. Quality improvement guidelines for the treatment of lower-extremity deep vein thrombosis with use of endovascular thrombus removal. J Vasc Interv Radiol. 2014; 25(9): 1317-25. doi: 10.1016/j.jvir.2014.04.019.