КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ ПО ХОЛТЕРУ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ НА ДОДИАЛИЗНОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В статье представлены результаты собственных исследований: комплексные клинико-лабораторные обследования, в том числе данные суточного холтеровского мониторирования электрокардиограммы у 169 пациентов с хроническим гломерулонефритом на преддиализной стадии заболевания. По данным суточного холтеровского мониторирования электрокардиограммы у 60,3% обследованных нами лиц были выявлены эпизоды наджелудочковой групповой экстрасистолии, желудочковые групповые экстрасистолы — у 28,9%. Кроме того, у 11,2% лиц регистрировались предсердно-желудочковые блокады (неполные/частичные), у 8,8% — фибрилляция предсердий и безболевая ишемия в количестве от 1 до 3 эпизодов в сутки у — 14,7%. В зависимости от средней частоты сердечных сокращений по данным суточного холтеровского мониторирования электрокардиограммы пациенты с хроническим гломерулонефритом были разделены на две подгруппы. В подгруппу «А» были включены 38 пациентов с уровнем частоты сердечных сокращений ≤ 70 уд/мин, в подгруппу «Б» — 131 больные с частотой сердечных сокращений более 70 уд/мин. При равных значениях мочевой кислоты, общего ХС, ХС ЛПВП, ТГ, креатинина плазмы и фибриногена крови в подгруппе «Б» отмечалось статистически значимое увеличение концентрации ХС ЛПНП (3,58 (2,74;5,54) ммоль/л против 2,82 (2,30;3,86) ммоль/л; р<0,05) и снижение расчетной СКФ (70,4 (48,8;96,3) мл/мин против 85,7 (31,5;103,1) мл/мин; р<0,05) по сравнению с подгруппой «А». В подгруппе «Б» регистрировалась тенденция к увеличению степени суточной экскреции белка с мочой. Полученные нами данные подтверждают тот факт, что проведение суточного холтеровского мониторирования электрокардиограммы с анализом частоты сердечных сокращений имеет важное клиническое значение для диагностики сердечно-сосудистых нарушений и предупреждения кардиоваскулярных осложнений при хроническом гломерулонефрите на преддиализной стадии заболевания.

1. Мухин Н.А. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание. Москва. 2016; 608 с.

2. Turakhia M.P., Blankestijn P.J., Carrero J.J. et al. Chronic kidney disease and arrhythmias: conclusions from a kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) controversies conference. European heart journal. 2018;39:24:2314-2325. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy060.

3. Masho Y., Shigematsu T. Arteriosclerosis and vascular calcification in chronic kidney disease (CKD) patients. Clinical calcium. 2007; 17(3): 354-359. DOI: CliCa0703354359.

4. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Сарыбаев А.Ш. и др. Взаимосвязь ремоделирования сонных артерий и геометрии левого желудочка у больных с хроническим гломерулонефритом. Кардиология. 2018; 58(4): 45–52. DOI:10.18087/cardio.2018.4.10108.

5. Волгина Г.В. Гипертрофия левого желудочка сердца у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002; 1(4): 68-75.

6. Ali T., Idrees M.K., Shoukat., Akhtar S.F. Left ventricular hypertrophy among predialysis chronic kidney disease patients: Sindh institute of urology and transplantation experience. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2017; 28: 1375-1380. DOI:http://www.sjkdt.org/text.asp?2017/28/6/1375/220856.

7. Каретникова В.Н., Калаева В.В., Евсеева М.В. и др. Роль хронической болезни почек в оценке риска неблагоприятного течения госпитального периода инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Тер. архив. 2016; 88(6): 26-32. DOI:10.17116/terarkh201688626-32.

8. Chan M.Y., Becker R.C., Sim L.L. et al. Reperfusion strategy and mortality in ST-elevation myocardial infarction among patients with and without impaired renal function. Ann Acad Med Singapore. 2010; 39(3): 179-184.

9. Ahmed A., Campbell R.C. Epidemiology of chronic kidney disease in heart failure. Heart failure clinics. 2008; 4(4): 387-399. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2008.03.008.

10. House A.A. Management of Heart Failure in Advancing CKD: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018: 72(2): 284-295. DOI:10.1053/j.ajkd.2017.12.006.

11. Feldberg J., Patel P., Farrell A. et al. A systematic review of direct oral anticoagulant use in chronic kidney disease and dialysis patients with atrial fibrillation. Nephrology Dialysis Transplantation. 2018. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy031.

12. Arnold J., Sims D., Ferro C.J. Modulation of stroke risk in chronic kidney disease. Clinical kidney journal. 2015; 9(1): 29-38. https://doi.org/10.1093/ckj/sfv136.

13. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013; 3: 1-150.

14. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Hypertension. 2013; 31: 1281-1357. https://doi.org/10.3109/08037051.2013.812549.

15. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. The American journal of cardiology. 1986; 57(6): 450-458. https://doi.org/10.1016/0002-9149(86)90771-X.

16. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European heart journal. 2018; 39(33): 3021-3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339.

17. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников / сост.: Кочетов А.Г., Лянг О.В., Масенко В.П., Жиров И.В., Наконечников С.Н., С.Н. Терещенко — М.: РКНПК. 2012; 42 с.

18. Major R.W., Cheng M.R., Grant R.A. et al. Cardiovascular disease risk factors in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. PloS one. 2018; 13: 3. С. e0192895. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192895.

19. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Blood pressure. 2013; 22(4): 193-278. https://doi.org/10.3109/08037051.2013.812549.

20. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014; 8: 7-37. DOI:10.15829/1560-4071-2014-8-7-37.

21. Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. New England Journal of Medicine. 2004; 351(13): 1296-1305. DOI:10.1056/NEJMoa041031.

22. Subbiah A.K., Chhabra Y.K., Mahajan S. Cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease: a neglected subgroup. Heart Asia. 2016; 8(2): 56-61. http://dx.doi.org/10.1136/heartasia-2016-010809.

23. Neter J.E., Stam B.E., Kok F.J. et al. Influence of weight reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension. 2003; 42: 878–884. http://dx.doi.org/10.1161/01.HYP.0000094221.86888.AE.

24. Rao M.V., Qiu Y., Wang C., Bakris G. Hypertension and CKD: Kidney Early Evaluation Program (KEEP) and National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1999-2004. Am. J. Kidney Dis. 2008; 51:4: S30-S37. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2007.12.012.

25. Rimoldi S.F., Scherrer U., Messerli F.H. Secondary arterial hypertension: when, who, and how to screen? Eur. Heart J. 2013; 35(19): 1245-1254. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht534.

26. Morse., Stephen A., Dang An, Thakur Vashu. et al. Hypertension in Chronic Dialysis Patients: Pathophysiology, Monitoring, and Treatment. Am. J. Med. Sciences. 2003; 325(4): 194-201. https://doi.org/10.1097/00000441-200304000-00005.

27. Naser N., Dilic M., Durak A. et al. The Impact of Risk Factors and Comorbidities on The Incidence of Atrial Fibrillation. Materia socio-medica. 2017; 29(4): 231-236. DOI:10.5455/msm.2017.29.231-236.

28. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016; 37: 2893-2962. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210.

29. Alonso A., Lopez F.L., Matsushita K. et al. Chronic kidney disease is associated with the incidence of atrial fibrillation: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Circulation. 2011; 123(25): 2946-2953. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.020982.

30. Bagshaw S.M., Cruz D.N., Aspromonte N. et al. Epidemiology of cardio-renal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference. Nephrol Dial Transplant. 2010; 25: 1406-1416. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq066.

31. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А. Субклиническое ремоделирование каротидных артерий при хроническом гломерулонефрите. Архивъ внутренней медицины 2017; 7(4): 300-305. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2017-7-4-300-305.

32. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Муркамилова Ж.А. и др. Стратификация нефроцеребрального и сердечно-сосудистого риска при хронических гломерулонефритах (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2018; 8(6): 418-423. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-6-418-423.

33. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et al. Adverse prognostic significance of concentric remodeling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass. J Am Coll Cardiol. 1995; 25(4): 871-878. DOI:10.1016/0735-1097(94)00424-O.

34. Muiesan M.L., Salvetti M., Monteduro C. et al. Left ventricular concentric geometry during treatment adversely affects cardiovascular prognosis in hypertensive patients. Hypertension. 2004; 43:4:731-738. DOI: 10.1161/01.HYP.0000121223.44837.de.

35. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med. 1991; 114(5): 345-352. DOI: 10.7326/0003-4819-114-5-345.

36. Пьянкина О.В., Татаринцев П.Б., Рагозин О.Н. Влияние уремических факторов на процессы ремоделирования периферических сосудов у больных хронической болезнью почек. Современные проблемы науки и образования. 2013; 1: URL: http://www.science-education.ru/107-8509.

37. Pelisek J., Hahntow I.N., Eckstein H.H. Impact of chronic kidney disease on carotid plaque vulnerability. J Vasc Surg. 2011; 54(6): 1643-1649. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.05.049

38. Levine H.J. Rest heart rate and life expectancy. Journal of the American College of Cardiology. 1997; 30(4): 1104-1106.

39. Levy R.L., White P.D., Stroud W.D., Hillman C.C. Transient tachycardia: prognostic significance alone and in association with transient hypertension. JAMA. 1945; 129(9): 585-588. DOI:10.1001/jama.1945.02860430001001.

40. Gillman M., Kannel W., Belanger A., D`Agostino R. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: The Framingam study Am Heart J. 1993; 125(4): 1148-1154. https://doi.org/10.1016/0002-8703(93)90128-V.

41. Schwartz R.J. The neural control of heart rate and risk stratification after myocardial infarction. Eur Heart J. 1999; 1 (Suppl H): H33-H43.

42. Fusrer V., Badimon L., Badimon J.J., Chesebro J.H. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes (I). N Engl J Med. 1992; 326(4): 242-250. DOI: 10.1056/NEJM199201233260406.