СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ФАРМПРЕПАРАТОВ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП

Цель: изучение частоты диастолической дисфункции у пациентов с артериальной гипертензией при сохранной фракции выброса левого желудочка в условиях фармакологической коррекции (монотерапия) следующими группами препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина и β-блокаторы. Материалы и методы. Обследовано 82 пациента (58 женщин и 24 мужчины) с артериальной гипертензией 2 степени. Оценка наличия диастолической дисфункции по данным эхокардиографии производилась в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации кардиоваскулярной визуализации (2017г.). Исследования проводились до назначения терапии и через 6 месяцев после ее начала. Назначение препаратов осуществлялось после 2-недельного периода элиминации фармакологической субстанции ранее использовавшихся лекарственных средств, после 2-недельной оценки переносимости, подбора дозы и режима приема. Результаты. Установлено, что при использовании всех выбранных для изучения препаратов достигаются целевые значения артериального давления, случаев возникновения побочных эффектов не выявлено. Средние значения индексированного объема левого предсердия до и после проведения избранного курса терапии не демонстрировали статистически достоверных различий. У подавляющего большинства обследованных пациентов не отмечалось превышения данным параметром пороговых значений 34 мл/м2 . Значения, превышающие указанный порог, наблюдались в первой группе у 4 пациентов, во второй группе у 3 пациентов и в третьей группе у 8 пациентов. Анализ параметров тканевого допплеровского исследования скорости движения миокарда в период раннего диастолического наполнения левого желудочка при измерении на уровне клапанного кольца митрального клапана в его латеральных отделах и миокарда перегородки показал наличие положительной, но статистически недостоверной динамики в группах, получавших бисопролол и валсартан, и практически отсутствие динамики при использовании периндоприла. Распространенность диастолической дисфункции при применении традиционных критериев отмечалась у 80% пациентов, при применении критериев европейской ассоциации кардиоваскулярной визуализации от 2017 года — у 21 % больных. Заключение. Отмечается в целом одинаковая эффективность применения всех трех препаратов с точки зрения достижения целевых значений артериального давления. Наиболее выраженный эффект на морфометрические параметры левого предсердия и внутрисердечную гемодинамику показывают препараты бисопролол и валсартан.

1. Ионов М.В., Звартау Н.Э., Конради А.О. Совместные клинические рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд. Артериальная гипертензия. 2018; 24(3):351–358. Ionov M.V., Zvartau N.E., Konradi A.O. Joint clinical guidelines ESH / ESC 2018 for the diagnosis and management of patients with arterial hypertension: a first look. Arterial hypertension. 2018; 24 (3): 351–358.

2. Мамедов М.Н., Деев А.Д. Оценка суммарного риска развития сердечно– сосудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста: уроки исследования КРОССВОД. Кардиология. 2008; 10: 28–33. Mamedov M.N., Deev A.D. Assessment of the total risk of developing cardiovascular diseases in adults of working age: the CROSSWOD study lessons. Cardiology. 2008; 10:28–33 [In Russian].

3. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003–2010 гг. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2011; 10(1): 8 — 12. Oganov R.G., Timofeeva T.N., Koltunov I.E. et al. Epidemiology of arterial hypertension in Russia. The results of the federal monitoring of 2003-2010. Cardiovasc. therapy and prevention. 2011; 10 (1): 8 — 12 [In Russian].

4. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ В 2012-2013ГГ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13(6):4-11. Muromtseva G.A., Kontsevaya A.V., Konstantinov V.V. et al. THE PREVALENCE OF NON-INFECTIOUS DISEASES RISK FACTORS IN RUSSIAN POPULATION IN 2012-2013 YEARS. THE RESULTS OF ECVD-RF. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(6):4-11. [In Russian] https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-6-4-11

5. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American society of echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016; 17:1321–60.

6. Sharifov O.F., Schiros C.G., Aban I. et al. Diagnostic Accuracy of Tissue Doppler Index E/e’ for Evaluating Left Ventricular Filling Pressure and Diastolic Dysfunction/Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2016; 5: e002530.

7. Lancellotti, Patrizio & Galderisi et. al. Echo-Doppler estimation of left ventricular filling pressure: Results of themulticentre EACVI Euro-Filling study. European heart journal cardiovascular Imaging. 18. DOI: 10.1093/ehjci/jex067.

8. Esposito R., Sorrentino R., Galderisi M. The use of transthoracic echocardiography for the assessment of left ventricular systolic and diastolic function in patients with suspected or ascertained chronic heart failure. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2016; 14: 37–50.

9. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16:233–70

10. Galderisi Maurizio, Cosyns Bernard, Edvardsen Thor et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. 2017, October; 18(12): 1-10. [Электронный ресурс/Electronic resource]. [https://www.researchgate. net/publication/320505393_Standardization_of_adult_ transthoracic_echocardiography_reporting_in_agreement_with_ recent_chamber_quantification_diastolic_function_and_heart_ valve_disease_recommendations_An_expert_consensus_documen] (дата обращения/date of the application: 17.03.2019). doi 10.1093/ehjci/jex244

11. Шляхто Е.В, Шварц Е.И., Нефѐдова Ю.Б. и др. Диастолическая дисфункция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические демографические и генетические детерминанты. Сердечная недостаточность. 2003; 4: 187-189. Shlyahto E.V., Schwartz E.I., Nefѐdova Yu.B et al. Diastolic dysfunction in patients with essential hypertension: prevalence, hemodynamic demographic and genetic determinants. Heart failure. 2003; 4: 187-189 [In Russian]

12. Барсуков А.В., Глуховский Д.В., Зобнина М.П. и др. Левое предсердие в свете современных представлений о патогенезе гипертонический болезни. Артериальная гипертония. 2013; 19 (1): 18–26. Barsukov A.V., Glukhovsky D.V., Zobnina M.P. and others. The left atrium in the light of modern ideas about the pathogenesis of hypertensive disease. Hypertension. 2013; 19 (1): 18–26 [In Russian]

13. Хайрутдинова Г.И, Бабушкина Г.В. Оценка диастолической функции левого желудочка, толщины комплекса интима-медиа и толерантности к физической нагрузке у больных ИБС на фоне приема биоспролола и ивабадрина. Российский кардиологический журнал. 2016; 131 (3): 87–91 Khairutdinova G.I., Babushkina G.V. Evaluation of left ventricular diastolic function, thickness of the intima-media complex and exercise tolerance in patients with coronary artery disease against the background of taking biosprolool and ivabadrin. Russian Cardiology Journal. 2016; 131 (3): 87–91 [In Russian]