ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПАРАМЕТРАМИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ПОКАЗАТЕЛЯМИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЁГКИХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ

Цель исследования. Изучение связи внутрисердечной гемодинамики с показателями бронхиальной обструкции и лёгочной гиперинфляции у больных хронической обструктивной болезнью лёгких.

Материалы и методы. Обследовано 96 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте от 40 до 75 лет, разделённых на 4 группы в соответствии со степенью тяжести заболевания. Пациентам выполнено общеклиническое обследование, спирометрия, суточная пульсоксиметрия, эхокардиографическое исследование с оценкой линейных, объёмных показателей и параметров диастолической функции левого и правого желудочков.

Результаты. Линейные и объёмные характеристики левого желудочка, показатели массы миокарда и геометрии левого желудочка у обследованных больных хронической обструктивной болезнью лёгких соответствовали пороговым значениям. Прогрессирование степени тяжести хронической обструктивной болезнью лёгких сопровождалось уменьшением конечно-диастолического размера левого желудочка, отношения максимальных скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (Е/A) при отсутствии значимых изменений времени изоволюметрического расслабления левого желудочка (IVRT). Установлены умеренные корреляционные связи ёмкости вдоха (Евд) с конечно-диастолическим размером левого желудочка (r=0,612; p=0,001) и Е/A левого желудочка (r=0,464; p=0,001); объёма форсированного вы доха за 1 секунду с Е/A левого желудочка (r=0,600; p=0,011). В результате проведенной логистической регрессии подтверждено предикторная ценность Евд (χ2 Вальда — 5,795; р=0,024). Нарушение диастолич еской функции левого желудочка I стадии выявлено у 12 (31.6 %) пациентов 2 группы, 7 (24,1 %) пациентов 3 группы и у 9 (56,2 %) больных 4 группы.

Заключение. Прогрессирование степени тяжести бронхиальной обструкции и лёгочной гиперинфляции у больных хронической обструктивной болезнью лёгких без сопутствующих сердечнососудистых заболеваний сопровождается уменьшением размера и диастолического наполнения левого желудочка, способствует формированию диастолической дисфункции левого желудочка, преимущественно, за счёт снижения скоростных показателей его наполнения.

1. Watz H., Waschki B., Meyer T. et al. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD: role of hyperinflation. Chest. 2010; 138(1):32-38. doi: 10.1378/chest.09-2810.

2. Smith B., Prince M., Hoffman E. et al. Impaired Left Ventricular Filling in COPD and Emphysema: Is It the Heart or the Lungs? The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis COPD Study. Chest. 2013; 144(4):1143–1151. doi: 10.1378/chest.13-0183.

3. Altera Р., Watz H., Kahnertc K. et al. Airway obstruction and lung hyperinflation in COPD are linked to an impaired left ventricular diastolic filling. Respiratory Medicine. 2018; 137: 14–22. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2018.02.011.

4. Hooman D., Steven M., Chia-Ying L. et al. Pulmonary hyperinflation due to gas trapping and pulmonary artery size: The MESA COPD Study. PLoS ONE. 2017; 12(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176812

5. Schoos M., Dalsgaard M., Kjargaard J. et al. Echocardiographic predictors of exercise capacity and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. BMC Cardiovascular Disorders. 2013; 13:84. doi:10.1186/1471-2261-13-84.9.

6. Vasudeva A., Sudhakar Mugula R., Seshadris S. Assessment of Diastolic Dysfunction Pa-rameters and Cardiac Chamber Size in Smokers with COPD: A Case Control Study. J Clin Diagnos Res. 2018; 12(1): 10-13. doi:10.7860/JCDR/2018/29204.11137.

7. Nagueh S., Smiseth O., Appleton C. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Associationof Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016; 29: 277-314. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011

8. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Бронхиальная обструкция и гипервоздушность легких при хронической обструктивной болезни легких. Практическая пульмонология. 2016; 2: 9-18.

9. Сумин А.Н., Архипов О.Г. Диастолическая функция правого желудочка у больных c заболеваниями легких в отсутствие и при наличии легочной гипертензии. Терапевт. арх. 2017; 3: 54-60. doi: 10.17116/terarkh201789354-60.

10. Kubota Y., Asai K., Murai K. et al. COPD advances in left ventricular diastolic dysfunc-tion. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11: 649–655. http://doi:dx.doi.org/10.2147/COPD.S101082

11. Gajanan S. Gaude, Gautam Suresh, Vinay Mahishale. Left ventricular dysfunction and its correlates in chronic obstructive pulmonary disease patients. Afr J Med Health Sci. 2015; 14: 87-91. doi: 10.4103/2384-5589.170165

12. Mayr A., Urban M., Schmidt I., et al. Effects of dynamic hyperinflation on left ventricular diastolic function in healthy males — a randomized study. Eur Respir J. 2018; 52: PA3349; doi: 10.1183/13993003.congress-2018.PA3349

13. Hilde J., Skjorten I., Grotta O et al. Right Ventricular Dysfunction and Remodeling in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Without Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (12): 1103-1111. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2013.04.09