Preview

Архивъ внутренней медицины

Расширенный поиск

Изменения вариабельности ритма сердца у больных с хронической ревматической болезнью сердца

https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-6-434-440

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценка показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС).

Материал и методы. В исследование включено 230 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) МП функционального класса (ФК), из которых отобрано 156 с митральным стенозом (ХРБС), 36 — с недостаточностью митрального клапана и 38 — с приобретенным аортальным стенозом. ФК ХСН определялся с помощью теста 6-минутной ходьбы. Значения вариабельности сердечного ритма (ВСР) получены с помощью кардиореспираторного монитора «Кардиотехника-04-3Р (М)» с оценкой временной и частотной области.

Результаты. У исследуемых больных с ХРБС отмечались более низкие показатели ВСР во временной (SDNN — 126,38 мс, SDANN — 112,07 мс, rMSSD — 32,79 мс) и частотной области (VLF — 2098,59 мс2; LF — 865,39 мс2, HF — 323,48 мс2) в сравнении с пациентами с недостаточностью митрального клапана и аортальным стенозом. Оценка ВСР внутри группы с ХРБС в зависимости от наличия или отсутствия комбинированного митрально-аортального порока не показала различий по общему и симпатическому тонусу вегетативной нервной системы (ВНС). Было выявлено повышение парасимпатического тонуса у больных с комбинированным митрально-аортальным пороком по временной области и по частотной области: rMSSD — 39,06 мс (p=0,028), HF — 467,88 мc2(p=0,027). Разделение пациентов по ФК ХСН показало нарастание парасимпатического тонуса: rMSSD на 26,67 мс при ФК I и 43,69 мс при ФК III; HF на 254,67 м^ при ФК I и 541,23 мс2 при ФК III. Симпатический и общий тонус ВНС имел минимальные значения при II ФК ХСН. Изучение динамики показателей за 5 лет не продемонстрировало значимого прироста во временной области, а основные показатели частотной области значимо снижались: VLF с 1882,73±119,48 мс2 до 1603,54±99,22 мс2; HF с 334,34±33,13 мс2 до 252,87±17,84 мс2; LF с 819,48±94,41 мс2 до 647,01±42,50 мс2. Снижение показателей частотной области отмечалось также при сравнении результатов ВСР выживших и умерших пациентов.

Заключение. Исследуемые пациенты с ХРБС имеют более низкие значения тонуса ВНС в сравнении с больными с другими приобретенными пороками. Наименьшие значения общего тонуса ВНС и симпатической нервной системы отмечаются у исследуемых с ХРБС со II ФК ХСН, а активность парасимпатической нервной системы максимальна при III ФК. Через 5 лет наблюдения значимо снижаются только частотные показатели ВСР.

Об авторе

В. С. Петров
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия
Вадим Сергеевич Петров


Список литературы

1. Bigger JFleiss JSteinman R. et al. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction. Circulation. 1995; 7: 1936-43. doi: 10.1161/01.cir.91.7.1936.

2. Алиева А.М., Голухова Е.З., Пинчук Т.В. Вариабельность сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности (литературный обзор). Архивъ внутренней медицины. 2013;14(6):47-52. doi: 10.20514/2226-6704-2013-0-6-47-52.

3. Grassi G. Assessment of sympathetic cardiovascular drive in human hypertension: achievements and perspectives. Hypertension. 2009; 54: 690-697. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.119883.

4. Singh N., Moneghetti K.J., Christle J.W. et al. Heart Rate Variability: An old metric with new meaning in the era of using mHealth Technologies for Health and Exercise Training Guidance. Part One: Physiology and Methods. Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2018;7(3):193-8. doi: 10.15420/aer.2018.27.2.

5. Конради А.О. Вегетативная нервная система при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности: современное понимание патофизиологической роли и новые подходы к лечению. Российский кардиологический журнал. 2013; 102(4): 52-63. doi: 10.15829/1560-4071-2013-4-52-63.

6. Rydlewska A., Jankowska E., Ponikowska B. et al. Changes in autonomic balance in patients with decompensated chronic heart failure. Clin. Auton. Res. 2011;21(1):47-54. doi: 10.1007/s10286-010-0089-z.

7. Якушин С.С., Филиппов Е.В. Основные направления первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2014;(4):55-68.

8. Прекина В.И., Самолькина О.Г. Анализ вариабельности ритма сердца при ишемическом инсульте в зависимости от тяжести и локализации очага. Архивъ внутренней медицины. 2014;(5):42-6. doi: 10.20514/2226-6704-2014-0-5-42-46.

9. Зиеп Б.М., Таратухин Е.О. Возможности методики вариабельности сердечного ритма. Российский кардиологический журнал. 2011; 92(6):69-75. doi: 10.15829/1560-4071-2011-6-102-4.

10. Васюк Ю.А., Шупенина Е.Ю., Ющук Е.Н. и др. Вариабельность сердечного ритма в оценке клиникофункционального состояния и прогноза при хронической сердечной недостаточности. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2006;2:61-6. doi: 10.20996/1819-6446-2006-2-2-61-66.

11. Петров В.С. Результаты 5-летнего наблюдения за пациентами с ревматическими пороками сердца. Российский медикобиологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2015; 3:83-87. doi: 10.17816/pavlovj2015383-87.

12. Guyatt G.H., Sullivan M.J, Thompson PJ. et al. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure. Archive of “Canadian Medical Association Journal". 1985; 132(8): 919-23.

13. Sassi R., Cerutti S., Lombardi F. et al. Advances in heart rate variability signal analysis: joint position statement by the e-Cardiology ESC Working Group and the European Heart Rhythm Association co-endorsed by the Asia Pacific Heart Rhythm Society. Europace. 2015;17(9):1341-53. doi: 10.1093/europace/euv015.

14. Arslan U., Ozdemir M., Kocaman S.A. et al. Heart rate variability and heart rate turbulence in mild-to-moderate aortic stenosis. Europace. 2008; 10: 1434-41. doi:10.1093/europace/eun251.


Для цитирования:


Петров В.С. Изменения вариабельности ритма сердца у больных с хронической ревматической болезнью сердца. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(6):434-440. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-6-434-440

For citation:


Petrov V.S. Heart rate variability in patients with chronic rheumatic heart disease. The Russian Archives of Internal Medicine. 2019;9(6):434-440. (In Russ.) https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-6-434-440

Просмотров: 127


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2226-6704 (Print)
ISSN 2411-6564 (Online)