ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ШКАЛЫ ВЫРАЖЕННОСТИ СТЕАТОЗА ПЕЧЕНИ В ДИАГНОСТИКЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является широко распространенным заболеванием, тесно ассоциированным с ожирением и метаболическими нарушениями. В диагностике неалкогольной жировой болезни печени большое внимание уделяется неинвазивным инструментальным маркерам. Целью настоящего исследования было изучение взаимосвязи значений ультразвуковой шкалы стеатоза Hamaguchi с распространенностью атеросклероза периферических артерий, а также оценка диагностической ценности Hamaguchi score в отношении наличия стенозов сонных артерий и артерий нижних конечностей. Материалы и методы. Всем участникам проводили дуплексное сканирование артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей, абдоминальное ультразвуковое исследование. Результаты. В исследовании приняло участие 175 пациентов, среди них 72 мужчины и 103 женщины. Медиана возраста пациентов составила 50 лет. Сочетанный атеросклероз сонных артерий и артерий нижних конечностей выявлен у 76 (43,4 %) пациентов. Медиана выраженности стеатоза печени по шкале Hamaguchi составила 2 балла. В группе пациентов с сочетанным атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей были отмечены достоверно более высокие значения Hamaguchi score (р=0,026). По данным логистического регрессионного анализа увеличение балла по шкале Hamaguchi на одну единицу ассоциировалось с увеличением относительного риска выявления сочетанного атеросклероза двух бассейнов (сонные артерии и артерии нижних конечностей) в 1,192 раза (95 % ДИ 1,023-1,387). По данным ROC-анализа увеличение значений шкалы Hamaguchi более 2 баллов позволяло диагностировать сочетанные стенозы каротидных артерий и артерий нижних конечностей с чувствительностью 52,6 % и специфичностью 63,6 % (AUC=0,596; p=0,024). Заключение. У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени значения шкалы Hamaguchi более 2 баллов позволяет диагностировать сочетанные стенозы каротидных артерий и артерий нижних конечностей с чувствительностью 52,6 % и специфичностью 63,6 %.

1. Lazarus J.V., Mark H.E., Villota-Rivas M. et al. The global NAFLD policy review and preparedness index: Are countries ready to address this silent public health challenge? J Hepatol. 2022; 76(4): 771-780. doi: 10.1016/j.jhep.2021.10.025.

2. Драпкина О.М., Корнеева О.Н. Континуум неалкогольной жировой болезни печени: от стеатоза печени до сердечнососудистого риска. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12(4): 424-429.

3. Ким О.Т., Драпкина О.М. Эпидемия ожирения через призму эволюционных процессов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(1): 72-79.

4. Ye Q., Zou B., Yeo Y.H. et al. Global prevalence, incidence, and outcomes of non-obese or lean non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5(8): 739-752. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30077-7.

5. Targher G., Byrne C.D., Lonardo A. et al. Nonalcoholic fatty liver disease and risk of incident cardiovascular disease: a meta-analysis. Journal of Hepatology. 2016; 65(3): 589-600. doi: 10.1016/j. jhep.2016.05.013.

6. Wu S., Wu F., Ding Y. et al. Association of nonalcoholic fatty liver disease with major adverse cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2016; 6: 33386. doi: 10.1038/srep33386.

7. Angulo P., Kleiner D.E., Dam-Larsen S. et al. Liver fibrosis, but no other histologic features, is associated with long-term outcomes of patients with nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology. 2015; 149(2): 389-97.e10. doi: 10.1053/j.gastro.2015.04.043.

8. Zou B., Yeo Y.H., Cheung R. et al. Fatty Liver Index and Development of Cardiovascular Disease: Findings from the UK Biobank. Dig Dis Sci. 2021; 66(6): 2092-2100. doi: 10.1007/s10620-021-06954-y.

9. Wang C., Cai Z., Deng X. et al. Association of Hepatic Steatosis Index and Fatty Liver Index with Carotid Atherosclerosis in Type 2 Diabetes. Int J Med Sci. 2021; 18(14): 3280-3289. doi: 10.7150/ijms.62010.

10. Гуляева И.Л., Булатова И.А., Пестренин Л.Д. Роль васкулоэндотелиального фактора роста в патогенезе стеатоза печени и дислипидемии. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2020; 64(4): 31-36.

11. Pastori D., Baratta F., Novo M. et al. Remnant Lipoprotein Cholesterol and Cardiovascular and Cerebrovascular Events in Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. J Clin Med. 2018; 7(11): 378. doi: 10.3390/jcm7110378.

12. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 1(185): 4-52.

13. Генкель В.В., Кузнецова А.С., Лебедев Е.В. и др. Прогностическая значимость атеросклеротического поражения одного или двух сосудистых бассейнов у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(2): 2669.

14. Hye-Yeon Choi. Carotid duplex ultrasound: interpretations and clinical applications. Annals of Clinical Neurophysiology 2021; 23(2): 82-91. doi.org/10.14253/acn.2021.23.2.82.

15. Хатчинсон Стюарт Дж. Ультразвуковая диагностика в ангиологии и сосудистой хирургии / Стюарт Дж. Хатчинсон, Кэтрин К. Холмс ; пер. с англ. Под ред. А.И. Кириенко, Д.А. Чурикова. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2018. — 400 с.

16. Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний / Под редакцией В.П. Куликова 1-е издание. — М.: ООО Фирма «СТРОМ», 2007 — 512 с.

17. Hamaguchi M., Kojima T., Itoh Y. et al. The severity of ultrasonographic findings in nonalcoholic fatty liver disease reflects the metabolic syndrome and visceral fat accumulation. Am J Gastroenterol. 2007; 102(12): 2708-15. doi: 10.1111/j.15720241.2007.01526.x.

18. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Национальные клинические рекомендации «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний». Санкт-Петербург, 2017; 164 с.

19. Blüher M. Metabolically Healthy Obesity. Endocr Rev. 2020;41(3):bnaa004. doi: 10.1210/endrev/bnaa004.

20. Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А. Экологические (корреляционные) исследования в здравоохранении. Наука и здравоохранение. 2015; 5: 5-18.

21. Евстифеева С.Е., Шальнова С.А., Куценко В.А. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди населения трудоспособного возраста: ассоциации с социально-демографическими показателями и поведенческими факторами риска (данные ЭССЕ-РФ-2). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(9): 40-49.

22. Нелидова А.В., Ливзан М.А., Николаев Н.А. и др. Сердечнососудистые заболевания и неалкогольная жировая болезнь печени: связь и патогенетические аспекты фармакотерапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021; 17(6): 880-888.

23. Шептулина А.Ф., Яфарова А.А., Киселев А.Р. и др. Сравнительная характеристика кишечного микробиома у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и здоровых добровольцев. Профилактическая медицина. 2022; 25(5-2): 36.

24. Sookoian S, Pirola CJ. Non-alcoholic fatty liver disease is strongly associated with carotid atherosclerosis: a systematic review. J Hepatol. 2008; 49(4): 600-7. doi: 10.1016/j.jhep.2008.06.012.

25. Tang A.S.P., Chan K.E., Quek J. et al. Non-alcoholic fatty liver disease increases risk of carotid atherosclerosis and ischemic stroke: An updated meta-analysis with 135,602 individuals. Clin Mol Hepatol. 2022; 28(3): 483-496. doi: 10.3350/cmh.2021.0406

26. Candusso G., Catena C., Soardo G. et al. Non-invasive biochemical scores of nafld and carotid morphofunctional alterations in never treated essential hypertensive patients. Journal of Hypertension. 2022; 40:e24. doi: 10.1097/01.hjh.0000835496.54152.9d.

27. Marco Delle Monache, R. Cecere, et al. Correlation between ultrasonographic Hamaguchi score, insulin resistance, obesity and fatty liver indexes in patients affected by NAFLD. Digestive and Liver Disease. 2013; 45: S36-S37. doi: 10.1016/S1590-8658(13)60111-5