Синдром Коуниса: инфаркт миокарда после укусов ос

   В представленном клиническом случае описывается довольно редко встречающийся синдром Коуниса (СК) II типа, возникший у мужчины 69 лет с факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС) после укусов ос и сопровождающийся развитием острого инфаркта миокарда (ОИМ) вследствие тромбоза коронарной артерии (КА). Диагноз ОИМ был подтверждён на основании лабораторно-инструментальных данных: повышения уровня тропонина (> 10000 пг/мл), изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) (элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF),
выявленных нарушений сократимости левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии (зона акинезии базального нижнего сегмента ЛЖ, гипокинезия срединных нижнего и переднебокового сегментов ЛЖ, апикального бокового сегмента ЛЖ), результатов коронароангиографии (острая окклюзия с признаками пристеночного тромбоза в правой коронарной артерии). Причиной тромбоза КА могла послужить как выраженная иммунно-воспалительная реакция, так и введение адреналина для купирования анафилактической реакции. У СК в настоящее время нет четких критериев для верификации заболевания, диагноз подтверждается на основании комплексной оценки пациента с острым коронарным синдромом (ОКС) и наличием выраженной аллергической/анафилактической реакции. Дополнительно для подтверждения СК предлагается оценивать уровень гистамина и триптазы в крови, однако данные биомаркеры довольно быстро метаболизируются и в большинстве случаев выявить их повышенный уровень не удается.

1. Kounis NG. Kounis syndrome: an update on epidemiology, pathogenesis, diagnosis and therapeutic management. Clin Chem Lab Med. 2016; 54(10): 1545-1559. doi: 10.1515/cclm-2016-0010

2. Dimos A, Xanthopoulos A, Bismpos D, et al. Delayed Acute Coronary Syndrome Caused by Multiple Bee Stings: A Rare Case of Kounis Syndrome. Cureus. 2021; 13(3): e14120. doi: 10.7759/cureus.14120

3. Kounis NG. Coronary hypersensitivity disorder: the Kounis syndrome. Clin Ther. 2013; 35(5): 563-571. doi: 10.1016/j.clinthera.2013.02.022

4. La Cognata O, Trimarchi G, Lo Savio A, et al. Kounis syndrome in a patient with multivessel coronary artery disease and DRESS. Clin Case Rep. 2023; 11(3): e7121. doi: 10.1002/ccr3.7121

5. Cesarz T, Ganti L. Kounis syndrome: ST elevations in the setting of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol Glob. 2023; 2(4): 100152. doi: 10.1016/j.jacig.2023.100152

6. Kounis NG, Koniari I, Tsigkas G, et al. Angina following anaphylaxis: Kounis syndrome or adrenaline effect? Malays Fam Physician. 2020; 15(3): 97-98.

7. Tripathi S, Kulikowska A, Patel PM, et al. Acute Myocardial Ischemia Following Bee Sting in an Adolescent Male: A Case Report. Am J Case Rep. 2020; 21: e922120. doi: 10.12659/AJCR.922120

8. Calogiuri G, Savage MP, Congedo M, et al. Is Adrenaline Always the First Choice Therapy of Anaphylaxis? An Allergist-cardiologist Interdisciplinary Point of View. Curr Pharm Des. 2023; 29(32): 2545-2551. doi: 10.2174/0113816128257514231019165809

9. Clemen B, Nwosu I, Chukwuka N, et al. Recognizing Kounis Syndrome: A Report of Type 2 Kounis Syndrome and a Brief Review of Management. Cureus. 2021; 13(11): e19712. doi: 10.7759/cureus.19712

10. Fassio F, Losappio L, Antolin-Amerigo D, et al. Kounis syndrome : A concise review with focus on management. Eur J Intern Med. 2016; 30: 7-10. doi: 10.1016/j.ejim.2015.12.004

11. Kounis NG, Koniari I, Velissaris D, et al. Kounis Syndrome — not a Single-organ Arterial Disorder but a Multisystem and Multidisciplinary Disease. Balkan Med J. 2019; 36(4): 212-221. doi: 10.4274/balkanmedj.galenos.2019.2019.5.62

12. Khan K, Szalai G, Anjum H, et al. Bee Attack or Heart Attack: Kounis Syndrome. Cureus. 2021; 13(4): e14740. doi: 10.7759/cureus.14740

13. Gopinath B, Kumar G, Nayaka R, et al. Kounis syndrome and atrial fibrillation after bee sting: A case report. J Family Med Prim Care. 2022; 11(11): 7460-7462. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_901_22

14. Cevik C, Shome GP, Kounis NG. Treatment of Kounis syndrome. Int J Cardiol. 2010; 143(3): 223-226. doi: 10.1016/j.ijcard.2010.02.040

15. Liao R, Cheng S, Xu N. Case Report: Kounis syndrome due to cryptopteran bite. Front Cardiovasc Med. 2024; 11: 1339514. doi: 10.3389/fcvm.2024.1339514