Как не пропустить ботулизм? Клинический случай, анализ ошибок и рекомендации для практикующих врачей

Ботулизм — острое инфекционно-токсическое заболевание, возникающее вследствие блокирования нервно-мышечной передачи из-за действия экзотоксина, продуцируемого вегетативными формами анаэробных грамположительных бактерий Clostridium botulinum, характеризующееся развитием парезов и параличей гладких и поперечнополосатых мышц. Актуальность ботулизма обусловлена тяжестью течения, длительными сроками госпитализации, риском летального исхода и трудностями клинической диагностики на начальном этапе заболевания, когда при появлении у пациентов первых признаков болезни они обращаются к врачам различных специальностей — неврологам, офтальмологам, что приводит к диагностическим ошибкам, несвоевременному назначению специфической терапии и ухудшению прогноза заболевания. В статье представлен клинический случай лабораторно подтвержденного ботулизма у пациента, который дважды был доставлен в стационар с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения, и только при повторной госпитализации был заподозрен ботулизм. Относительная редкость патологии и недостаточная информированность врачей в отношении начальных симптомов ботулизма являются причинами трудностей диагностики. Цель публикации и разбора клинического случая — актуализация знаний практикующих врачей по вопросам диагностики и дифференциальной диагностики ботулизма.

1. Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области», Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням». Ботулизм у детей. Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Москва, 2024. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/viewcr/697_2. (дата обращения: 08.02.2025)

2. Jeffery IA, Nguyen AD, Karim S. Botulism. 2024 Nov 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29083673

3. Rawson AM, Dempster AW, Humphreys CM, et al. Pathogenicity and virulence of Clostridium botulinum. Virulence. 2023 Dec;14(1):2205251. doi: 10.1080/21505594.2023.2205251. PMID: 37157163; PMCID: PMC10171130

4. ВОЗ: Ботулизм. Информационный бюллетень. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/botulism. (дата обращения: 08.02.2025)

5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. 3-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 1104 с. (Серия «Национальные руководства»). DOI: 10.33029/97046122-8-INB-2021-1-1104 ISBN 978-5-9704-6122-8

6. Мартынова П.В., Грошева М. Попова назвала причину вспышки ботулизма в России. РБК. 2024. 11 июля. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rbc.ru/society/11/07/2024/668f846b9a794744d077b492. (дата обращения: 08.02.2025)

7. Антонов М.М., Рогоза А.В. Сырье хранили на жаре, срок годности взяли «с потолка»: В каких условиях делали фасоль «с ботулизмом», которой отравились более 300 человек. Комсомольская правда. 2024. 20 июня. [Электронный ресурс]. URL: https://www.kp.ru/daily/27597/4948413. (дата обращения: 12.03.2025)

8. Захарова Л. Ботулизм: из опыта российской вспышки. Медицинский вестник. 2024. 13 октября. [Электронный ресурс]. URL: https://medvestnik.by/news/botulizm-iz-opyta-rossijskojvspyshki. (дата обращения: 25.03.2025)

9. Lonati D, Schicchi A, Crevani M, et al. Foodborne Botulism: Clinical Diagnosis and Medical Treatment. Toxins (Basel). 2020 Aug 7;12(8):509. doi: 10.3390/toxins12080509. PMID: 32784744; PMCID: PMC7472133

10. Сергеева И.В., Рахими Ш.Х. Ошибки при диагностике ботулизма. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(11):667-670. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-11-667-670

11. Никифоров В.В., Кожевникова А.В., Тюрин И.Н., и др. Гиподиагностика ботулизма как причина трагедии: случай из практики. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2024;29(3):204–214. DOI: 10.17816/EID632547

12. Taюkэn Ц, Akpэnar AA. The enemy at the gate: Botulism. Turk J Emerg Med. 2024 Jul 1;24(3):127-132. doi: 10.4103/tjem.tjem_80_24. PMID: 39108685; PMCID: PMC11299839

13. Centurioni DA, Egan CT, Perry MJ. Current Developments in Diagnostic Assays for Laboratory Confirmation and Investigation of Botulism. J Clin Microbiol. 2022 Apr 20;60(4): e0013920. DOI: 10.1128/JCM.00139-20. Epub 2021 Sep 29. PMID: 34586891; PMCID: PMC9020338

14. Харченко Г.А., Кимирилова О.Г., Кимирилов А.А. Трудности дифференциальной диагностики ботулизма. Лечащий врач. 2020;1:47–51. DOI: 10.26295/OS.2019.70.74.010

15. Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов». Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Москва, 2024. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/814_1. (дата обращения: 08.02.2025)

16. Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Геморрагический инсульт. Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Москва, 2022. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/523_2. (дата обращения: 08.02.2025)

17. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского. Ботулизм у взрослых. Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Москва, 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/911_1. (дата обращения: 09.06.2025)

18. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского. Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых. Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Москва, 2024. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/viewcr/875_1. (дата обращения: 08.02.2025)

19. Rao AK, Sobel J, Chatham-Stephens K, et al. Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Botulism, 20 21. MMWR Recomm Rep. 2021 May 7;70(2):1-30. DOI: 10.15585/mmwr.rr7002a1. PMID: 33956777; PMCID: PMC8112830