О ВОЗМОЖНЫХ МЕХАНИЗМАХ ИНТЕСТИНАЛЬНОГО ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Цель работы. Изучить частоту и возможные причины развития синдрома избыточного бактериального роста у больных желчнокаменной болезнью. Материалы и методы. В обследовании 76 больных желчнокаменной болезнью использованы, помимо общеклинических данных, результаты эндоскопических и рентгенологических исследований. Синдром избыточного бактериального роста определяли с помощью водородного дыхательного теста с лактулозой на аппарате ЛактофаН2 фирмы АМА (Санкт-Петербург). Толстокишечную микрофлору оценивали путем посева кала на различные селективные среды. Результаты. У 86,8% больных желчнокаменной болезнью выявлен синдром избыточного бактериального роста, сопровождающийся многочисленными клиническими проявлениями, такими как метеоризм, диарея, боли и дискомфорт в правой подвздошной области, общая слабость и быстрая утомляемость, похудание. В большинстве случаев (у 73,6% больных) синдром избыточного бактериального роста возникал на фоне недостаточности илеоцекального запирательного аппарата (у 75% больных I стадией желчнокаменной болезни и у 82,1% II и III стадиями желчнокаменной болезни). У 94,7% больных был выявлен толстокишечный дисбиоз, который способствует цекоилеальному рефлюксу, тем самым вызывая развитие синдрома избыточного бактериального роста. При этом дефицитный дисбиоз (снижение бифидо- и лактобактерий, кишечных палочек) был более выражен у больных II и III стадиями желчнокаменной болезни, а патогенный (наличие условно-патогенных микроорганизмов) — у больных I стадией желчнокаменной болезни. В 55,3% случаев синдром избыточного бактериального роста был обусловлен одновременно илеоцекальной недостаточностью и нарушением толстокишечной микрофлоры. У 26,4% больных синдром избыточного бактериального роста был при сохраненной функции илеоцекального клапана. Заключение. Развитие синдрома избыточного бактериального роста в большинстве случаев связано с недостаточностью илеоцекального запирательного аппарата и толстокишечным дисбиозом.

1. Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста и нарушение процессов пищеварения и всасывания. Поликлиника. 2009; 2: 38-40. Ardatskaya M.D. The bacterial overgrowth syndrome and disturbances of the processes of digestion and absorption. Polyclinica. 2009; 2: 8-40 [in Russian].

2. Вахрушева Н.В., Вахрушев Я.М. Сравнительная оценка терапевтической эффективности лактазы при первичной и вторичной гиполактазии тонкого кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006; 5: 59-62. Vakhrusheva N.V., Vakhrushev Ya.M. Comparative evaluation of the therapeutic efficacy of lactase in the primary and secondary hypolactasia in the small intestine. Experimentalnaya i clinicheskaya gastroenterologiya. 2006; 5: 59-62 [in Russian].

3. Кошурникова А.С. Роль микробиоты верхних отделов пищеварительного тракта в генезе гормонально-матаболических расстройств. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 125(1): 91-93. Koshurnikova A.S. The role of the microbiota of the upper digestive tract in the genesis of hormone-matabolic disorders. Experimentalnaya i clinicheskaya gastroenterologiya. 2016; 125 (1): 91-93 [in Russian].

4. Логинов A.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. 632 с. Loginov A.S., Parfyonov A.I. Bowel diseases: a guide for physicians. M.: Medicine, 2000. 632 p. [in Russian].

5. Логинов А.С., Парфенов А.И., Чижикова М.Д. Болезни илеоцекального угла, методы диагностики. Российский гастроэнтерологический журнал. 2000; 1: 56-63. Loginov A.S., Parfyonov A.I., Chizhikova M.D. Diseases of the ileocecal angle, diagnostic methods. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii. 2000; 1: 56-63 [in Russian].

6. Маевская Е.А., Черемушкин С.В., Кривобородова Н.А. и др. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: от последних научных данных к рутинной практике. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013; 5: 29-40. Maevskaya E.A., Cheremushkin S.V., Krivoborodova N.A. et al. The bacterial overgrowth syndrome in the small intestine: from the latest scientific data to routine practice. Clinicheskie perspectivy gastroenterologii, hepatologii. 2013; 5: 29-40 [in Russian].

7. Мартынов В.Л., Хайрдинов А.Х., Казарина Н.В. Недостаточность баугиниевой заслонки, как причина синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки. Медицинский альманах. 2015; 1(36): 46-50. Martynov V.L., Khairdinov A.H., Kazarina N.V. Lack of the ileocecal valve, as the cause of the bacterial overgrowth syndrome in the small intestine. Medicinskiy almanakh. 2015; 1 (36): 46-50 [in Russian].

8. Мечетина Т.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке после холецистэктомии: диссертация … канд. мед. наук. Москва, 2011. 107 с. Mechetina T.A. The bacterial overgrowth syndrome in the small intestine after cholecystectomy: dissertation of the candidate of medical sciences. Moscow, 2011. 107 p. [in Russian].

9. Немцов Л.М. Синдром избыточного бактериального роста: актуальные вопросы диагностики и менеджмента. Вестник ВГМУ. 2015; 14(2): 5-15. Nemcov L.M. The bacterial overgrowth syndrome: pressing questions of diagnosis and management. Vestnik VGMU. 2015; 14(2): 5-15 [in Russian].

10. Парфенов А.И. Энтерология: Руководство для врачей. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. 880 с. Parfyonov A.I. Enterology: a guide for physicians. 2nd edition, revised and enlarged. M.: OOO “Medical News Agency”, 2009. 880 p. [in Russian].

11. Плотникова Е.Ю., Краснова М.В., Баранова Е.Н. и др. Непрошеные гости: избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Что делать? Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2013; 1: 36-41. Plotnikova E.Yu., Krasnova M.V., Baranova E.N. et al. Uninvited guests: the small bacterial overgrowth syndrome in the small intestine. What to do? Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013; 1: 36-41.

12. Сайфутдинов И.М. Эндоскопическая диагностика и лечение функциональной патологии илеоцекальной области. Автореферат дис. … канд. мед. наук. Казань, 2006. 23 с. Saifutdinov I.M. Endoscopic diagnosis and treatment of functional pathology of the ileocecal region. Synopsis of the dissertation of the candidate of medical sciences. Kazan, 2006. 23 p. [in Russian].

13. Щербинина М.Б., Гладун В.Н., Фещенко С.И. и др. Взаимосвязь морфологических изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и микробной контаминации кишечника при холелитиазе. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; 4: 11-15. Sherbinina M.B., Gladun V.N., Feshenko S.I. et al. The relationship between the morphological changes in the mucosa of the duodenum and intestinal microbial contamination in cholelithiasis. Experimentalnaya i clinicheskaya gastroenterologiya. 2011; 4: 11-15 [in Russian].

14. Ledochowski M., Ledochowski E., Eisenmann A. Hydrogen Breath tests. Innsbruk: Akademie, 2008. 59 p.

15. Zaidel O., Lin H.C. Uninvited Guests: The Impact of Small Intestinal Bacterial Overgrowth on Nutritional Status. Practical Gastroenterology. 2003: 27-34.