Preview

Архивъ внутренней медицины

Расширенный поиск

КОРРЕКЦИЯ ТРОФОЛОГИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-70-80

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: оценить частоту встречаемости трофологической недостаточности и эффективность ее коррекции при хроническом панкреатите.

Материалы и методы: Обследовано 148 пациентов. Группу хронического алкогольного панкреатита составили 71 пациент, группу хронического обструктивного панкреатита — 77. Трофологический статус исследован по критериям В.М. Луфт. Исследованы лимфоциты, амилаза, липаза, общий белок, альбумин, диастаза мочи и фекальная эластаза-1 до и после терапии. Использованы две схемы: комбинированная терапия (мезим 10500 ЕД/сут, фармаконутриент (Эншур 2 200 мл/сут)) и высокодозовая ферментозаместительная терапия (креон 120000 ЕД/сут) на 10 недель. Высокодозовую ферментозаместительную терапию получали 62 пациента: 24 пациента с алкогольным панкреатитом и 38 — с обструктивным панкреатитом; комбинированную терапию — 86 пациентов: 47 и 39 соответственно.

Результаты: Распространенность трофологической недостаточности у больных хроническим панкреатитом составила 92% (n=136). Лимфопения определялась у 44%, гипопротеинемия — у 11,5%, гипоальбуминемия — у 54%. У 12 (8%) пациентов отсутствовала трофологическая недостаточность. У больных алкогольным панкреатитом трофологическая недостаточность более выражена (16 баллов и 18 баллов; р=0,0007). В группе алкогольного панкреатита: трофологическая недостаточность легкой степени — установлена у 44, средней — 20, тяжелой — 2, эйтрофия — у 6; в группе обструктивного панкреатита: легкая — 33, средняя — 37, тяжелая — 0, эйтрофия — у 6. После лечения в группе алкогольного панкреатита: трофологическая недостаточность средней степени — 7, легкой — 58, эйтрофия — у 7, в группе обструктивного панкреатита: трофологическая недостаточность средней степени — 37, легкой — 31, эйтрофия — у 8.

Выводы: Трофологическая недостаточность — частый симптомокомплекс у больных хроническим панкреатитом. Тяжесть трофологической недостаточности выше при алкогольном панкреатите. У пациентов с алкогольным панкреатитом наиболее эффективной схемой коррекции трофологической недостаточности оказалась комбинированная терапия. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы показано назначение высокодозовой ферментозаместительной терапии.

Об авторах

Н. С. Гаврилина
ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова» ДЗ г. Москвы; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ
Россия

Кафедра госпитальной терапии № 2

Москва



Л. Ю. Ильченко
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ
Россия

Кафедра госпитальной терапии № 2 

Москва



Г. А. Седова
ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова» ДЗ г. Москвы
Россия
Москва


И. Г. Федоров
ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова» ДЗ г. Москвы; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ
Россия

Кафедра госпитальной терапии № 2

Москва



И. Г. Никитин
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; Федеральное государственное автономное учреждение Лечебно-реабилитационный центр Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кафедра госпитальной терапии № 2 

Москва



Список литературы

1. Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R. et al. Diagnostic criteria for malnutrition — an ESPEN consensus statement. Clin. Nutr. 2015; 34: 335-340.

2. Tinju J., Reshmi S., Rajesh G. et al. Anthropometric, biochemical, clinical and dietary assessment for malnutrition in south Indian patients with chronic pancreatitis. Trop. Gastroenterol. 2010; 31: 285-290.

3. Regunath H., Shivakumar B.M., Kurien A. et al. Anthropometric measurements of nutritional status in chronic pancreatitis in India: comparison of tropical and alcoholic pancreatitis. Indian J. Gastroenterol. 2011; 30: 78-83.

4. Duggan S.N., Smyth N.D., Murphy A. et al. High prevalence of osteoporosis in patients with chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 12: 219-228.

5. Gubergrits N., Malecka Panas E., Lehman G.A. et al. A 6-month, open-label clinical trial of pancrelipase delayed-release capsules (Creon) in patients with exocrine pancreatic insufficiency due to chronic pancreatitis or pancreatic surgery. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011; 33: 1152-1161.

6. Sikkens E.C., Cahen D.L., van Eijck C. et al. Patients with exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis are undertreated: a Dutch national survey. Pancreatology. 2012; 12: 71-73.

7. Sorensen J., Kondrup J., Prokopowicz J. et al. EuroOOPS: an international, multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome. Clin. Nutr. 2008; 27: 340-349.

8. Schindler K., Pernicka E., Laviano A. et al. How nutritional risk is assessed and managed in European hospitals: a survey of 21,007 patient’s findings from the 2007-2008 cross-sectional Nutrition Day survey. Clin. Nutr. 2010; 29(5): 552-559.

9. Gianotti L., Meier R., Lobo D.N. et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: pancreas. Clin. Nutr. 2009; 28: 428-435.

10. Ratziu V., Bellentani S., Cortez-Pinto H. et al. A position statement on NAFLD/NASH based on the EASL 2009 special conference. J. Hepatol. 2010; 53: 372–384.

11. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. СПб. 2002; 173 с.

12. Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Купирование боли при хроническом панкреатите препаратами панкреатина. Фарматека. 2007(6): 54-59.

13. di Mjla F., di Sebastiano P. Pain mechanisms in chronic pancreatitis. The Pancreas. 2008: 454-458.

14. Demir I.E., Tieftrunk E., Maak M.et al. Pain mechanisms in chronic pancreatitis: of a master and his fire. Langenbecks Arch Surg. 2011; 396(2): 151-60.

15. Holst M., Schou-Olesen S., Kohler M. et al. Nutritional assessment in ambulatory patients with chronic pancreatitis Clin. Nutr. Suppl. 2013; 32: 47.

16. Lohr M.J., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J. et al. United European Gastroenterology evidencebased guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). U. E. Gastroenterol. J. 2017; 5: 153–199.

17. Loh K.W., Vriens M.R., Gerritsen A. et al. Unintentional weight loss is the most important indicator of malnutrition among surgical cancer patients. Neth. J. Med. 2012; 70: 365-69.

18. Губергриц Н.Б. Трофлогическая недостаточность при заболеваниях поджелудочной железы: клиника и диагностика. Сучасна гастроентерологія. 2008; 1: 16-28.

19. Rasmussen H.H., Irtun D., Olesen S.S. et al. Nutrition in chronic pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2013; 19: 7267-7275.

20. Sierzega M., Niekowal B., Kulig G., Popiela T. Nutritional status affects the rate of pancreatic fistula after distal pancreatectomy: a multivariate analysis of 132 patients. J. Am. Coll. Surg. 2007; 205: 52-59

21. Маев И.В., Казюлин А.Н., Баранская Е.К. и соавт. Нарушения питания как причинный фактор развития и усугубления панкреатита. Фарматека. 2011; 12: 38-45

22. Lindkvist B., Dominguez-Munoz J.E., Luaces-Regueira M. et al. Serum nutritional markers for prediction of pancreatic exocrine insufficiency in chronic pancreatitis. Pancreatology. 2012; 12: 305-310.

23. Girish B.N., Rajesh G., Vaidyanathan K., Balakrishnan V. Fecal elastase1 and acid steatocrit estimation in chronic pancreatitis. Indian J. Gastroenterol. 2009; 28. — P. 201 –252.

24. Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б., Свиридова А.В., Сайдуллаева М.Г. Нутритивный статус как фактор риска осложнений хронического панкреатита и развития панкреатической недостаточности. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2012; 7: 10-16.

25. Бєляєва Н.В. Ефективність мультинутрієнтних функціональних комплексів Grinization при хронічному біліарному панкреатиті у хворих з ожирінням. Сучасна гастроентерологiя. 2009; 1(9): 21-33.

26. Beger H.G. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine and Surgery. Blackwell Publishing. 2008; 1006 p.

27. Buchler M., Martignoni M., Friess H., Malfertheiner P. A proposal for a new clinic classification of chronic pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2009; 9: 93–101.

28. Sandhu B.S., Sistrun S.N., Naniwadekar A.et al. Good nutrition, as measured by Munutritionindex, in chronic pancreatitis patients improves clinical outcome. Gastroenterology. 2010; 138 р.

29. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Бидеева Т.В. Статус питания больных хроническим панкреатитом. Тер. архив. 2016; 2: 81-89.


Для цитирования:


Гаврилина Н.С., Ильченко Л.Ю., Седова Г.А., Федоров И.Г., Никитин И.Г. КОРРЕКЦИЯ ТРОФОЛОГИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):70-80. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-70-80

For citation:


Gavrilina N.S., Ilchenko L.Y., Sedova G.A., Fedorov I.G., Nikitin I.G. СORRECTION OF MALNUTRITION IN PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS. The Russian Archives of Internal Medicine. 2019;9(1):70-80. (In Russ.) https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-70-80

Просмотров: 194


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2226-6704 (Print)
ISSN 2411-6564 (Online)