Preview

Архивъ внутренней медицины

Расширенный поиск

Сепсис — грозное осложнение аутоиммунных заболеваний у гастроэнтерологического пациента

https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-2-145-151

Полный текст:

Аннотация

В статье приведены особенности клиники и лечения язвенного колита, ассоциированного с первичным склерозирующим холангитом с признаками аутоиммунного гепатита. Течение заболевания было отягощено развитием бактериального холангита, сепсиса, полиорганной недостаточности. Описаны патогенетические особенности аутоиммунного процесса при воспалительных заболеваниях кишечника и заболеваний печени, их связь и общность механизмов, важная роль бактериальной транслокации флоры в формировании как первичного нарушения в иммунитете, так и поддержании воспалительной реакции. Освещены дифференциальные диагностические трудности первичного и вторичного холангита. Рассмотрены особенности ведения пациента в крайне тяжелом состоянии, необходимость назначения глюкокортикостероидов при сепсисе. Освещены современные рекомендации по ведению пациентов с синдромом аутоиммунного перехлеста на амбулаторном уровне. Пациент Д. был экстренно госпитализирован с клинической картиной шока, синдрома системной воспалительной реакции в реанимационное отделение. При обследовании была установлена атака язвенного колита, наличие инфекционных осложнений на фоне первичного склерозирующего холангита с признаками аутоиммунного гепатита. Указанные состояния привели к развитию сепсиса и далее — к полиорганной недостаточности. Несмотря на интенсивную терапию, наблюдалось прогрессивное ухудшение состояния вплоть до клинической смерти. Проведенные реанимационные мероприятия в течение 6 минут оказались успешными. Но, как следствие фатальных осложнений и интенсивной вазопрессорной терапии, развились множественные участки некроза в дистальных фалангах пальцев нижних и верхних конечностей. Несмотря на септическое состояние в связи с атакой язвенного колита и выраженным цитолитическим синдромом назначены глюкокортикостероиды в комбинации с антибактериальными препаратами. На тридцатые сутки пребывания пациент Д. переведен из реанимационного в гастроэнтерологическое отделение, где было продолжено лечения. На фоне приема урсодезоксихолевой кислоты, 5-аминосалицилатов, глюкокортикостероидов, спазмолитиков и антибиотиков регрессировали проявления полиорганной недостаточности, инфекционных осложнений, обострения аутоиммунных заболеваний. После выписки из стационара наблюдение за пациентом было продолжено.

Об авторах

А. А. Якушев
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» Департамента здравоохранения города Москвы
Россия


И. Г. Федоров
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» Департамента здравоохранения города Москвы; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кафедра госпитальной терапии № 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова



Л. Ю. Ильченко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кафедра госпитальной терапии № 2.

Москва



С. С. Шмыкова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кафедра госпитальной терапии № 2.

Москва



С. А. Раутбард
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» Департамента здравоохранения города Москвы
Россия


С. Ю. Орлов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» Департамента здравоохранения города Москвы
Россия


И. Г. Никитин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное автономное учреждение «Лечебно-реабилитационный центр» министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кафедра госпитальной терапии № 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Москва



А. В. Саликов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» Департамента здравоохранения города Москвы
Россия


Список литературы

1. Cosnes J., Gower-Rousseau C., Seksik P., Cortot A. Epidemiology and natural history of inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2011; 140:1785-1794.

2. Ивашкин В.Т., Шельгин Ю.А., Халиф И.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2017; 1(59):7-31.

3. Brown S.R., Haboubi N., Hampton J. et al. The management of acute severe colitis: ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2008; 10:8-29.

4. Saich R., Chapman R. Primary sclerosing cholangitis, autoimmune hepatitis and overlap syndromes in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2008; 14(3):331-337.

5. Liu J.Z., Hov J.R., Folseraas T. et al. Dense genotyping of immune-related disease regions identifies nine new risk loci for primary sclerosing cholangitis. Nat. Genet. 2013; 45:670-675.

6. Berg R.D. Translocaision of certain indigenous bacteria form the gastrointestinal tract to the mesenteric lymph nodes and other organs in a gnotobiotic mouse model. Infection and immunology. 1979; 23(2): 403-411.

7. Braun J. Multiparameter Analysis OfImmunogenetic Mechanism In Clinical Diagnosis And Management Of Inflammatory Bowel Disease. Advances in Experimental Medicine and Biology.2006; 579: 209-218.

8. Papadakis K.A. Role of cytokines in the pathogenesis of inflammatory bowel disease. Ann Rev Med. 2000; 51: 289-298.

9. Bergquist A. Primary Sderosing Cholangitis in EASL The Home of Hepatology. Amsterdam, the Neterlands. 2017;82-85.

10. Лазебник Л.Б., Рыбак В.С., Ильченко Л.Ю. Первичный склерозирующий холангит. Consilium Medicum, 2003; 6: 28-30.

11. Chapman R., Fevery J., Kalloo A., et al. Diagnosis and manangement of Primary Sderosing Cholangitis. Hepatology 2010; 51(2):660-668.

12. Мишнёв О.Д., Туманова У.Н., Щеголев А.И. Патология печени при сепсисе. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017; 8(2): 267-271.

13. Ивашкин В.Т., Широкова В.Т., Маевская М.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015; 2: 41-57.

14. European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Association for the Study of the Liver. Role of endoscopy in primary sclerosing cholangitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Association for the Study of the Liver (EASL) Clinical Guideline. J Hepatol. 2017; 66(6): 1265-1281.

15. Keith D., Lindor M.D., Kris V. et al. ACG Clinical Guideline: Primary Sclerosing Cholangitis. Gastroenterology. 2015; 110(5): 646-659.

16. Barosa R., Roque Ramos L., Patita M. et al. CLIF-C ACLF score is a better mortality predictor than MELD, MELD-Na and CTP in patients with Acute on chronic liver failure admitted to the ward.Rev EspEnferm Dig. 2017; 109(6):399-405.

17. Rhodes A., Evans L.E., Mitchell M. at al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2016. Intensive care med. 2017; 43(3): 304-377.

18. Annane D, Renault A, Brun-Buisson C, et al. Hydrocortisone plus fludrocortisones for adults with septic shock. N Engl J Med. 2018; 378:809-818.

19. Райхельсон К.Л., Пазенко Е.В., Марченко Н.В. Первичный склерозирующий холангит: обзор рекомендаций по диагностике и лечению заболевания.

20. Кремлева О.В. Проблемы нонкомплаентности в соматической клинике, тактика преодоления [Электронный ресурс]. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2013; (21):URL: http://mprj.ru (Дата обращения: 15.11.2018).


Для цитирования:


Якушев А.А., Федоров И.Г., Ильченко Л.Ю., Шмыкова С.С., Раутбард С.А., Орлов С.Ю., Никитин И.Г., Саликов А.В. Сепсис — грозное осложнение аутоиммунных заболеваний у гастроэнтерологического пациента. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(2):145-151. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-2-145-151

For citation:


Yakushev A.A., Fedorov I.G., Ilchenko L.Y., Shmycova S.S., Rautbard S.A., Orlov S.U., Nikitin I.G., Salicov A.V. Sepsis like a severe complication of autoimmune liver disease in gastroenterological patients. The Russian Archives of Internal Medicine. 2019;9(2):145-151. (In Russ.) https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-2-145-151

Просмотров: 33


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2226-6704 (Print)
ISSN 2411-6564 (Online)