Течение хронической сердечной недостаточности в раннем периоде после катетерной криобаллонной аблации при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий

Цель. Изучить течение хронической сердечной недостаточности при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий в раннем периоде после операции катетерной криобаллонной аблации устьев легочных вен. 
Материал и методы. Шестьдесят семь пациентов (средний возраст 65,07 ± 7,72 лет, 31(46,3 %) мужчин) с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью разделены на 2 группы: I — пароксизмальная, II — персистирующая фибрилляция предсердий. Все пациенты получили первичную криобаллонную аблацию по стандартной методике. До и через 3 месяца после операции проводились тест 6-минутной ходьбы, оценка качества жизни по Миннесотскому опроснику, уровня N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида, эхокардиография. 
Результаты. Уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) был ниже в группе I — 151,00 [65,50; 249,00] против 513,00 [355,25; 948,00] нг/л (р <0,001) в группе II. Группа II отличалась большими размерами левого предсердия: передне-задний размер 40,00 [37,00; 43,00] мм (р=0,018), индекс объема левого предсердия 35,00 [31,00; 43,00 мл/м2 (р=0,023), правого предсердия: 38,00 [36,00; 40,00] мм (р=0,001) и левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка была ниже в группе II — 55,00 [50,50; 58,00] против 60,00 [57,00; 62,00] % (р <0,001). Внутригрупповой анализ изменений в динамике после КБА показал: в группе I улучшение качества жизни и увеличение дистанции 6-минутной ходьбы с 411,0 [377,0; 482,5] до 455,0[420,0 –515,0] метров (р=0,001). У пациентов группы II в динамике отмечено: увеличение расстояния 6-минутной ходьбы с 424,00 [390,00; 500,75] до 470,00 [410,00 — 551,50] метров (р < 0,001), значимое снижение уровня NT-proBNP с 513,00 [355,25; 948,00] до 153,00 [73,50 — 171,00] нг/л (р<0,001), уменьшение размеров левого предсердия, правого желудочка, систолическое давление в легочной артерии, увеличение фракция выброса левого желудочка с 55,0 [50,5; 58,0] до 60,0 [55,0 — 60,0] % (р=0,004). 
Заключение. У пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий, которые исходно имели более тяжелое течение хронической сердечной недостаточности, через 3 месяца после операции криобаллонной аблации устьев легочных вен отмечалось улучшение функционального статуса, повышение толерантности к ходьбе, уменьшение размеров левого предсердия, правого желудочка, систолического давления в легочной артерии, увеличение фракции выброса левого желудочка, снижение уровняNT-proBNP в сыворотке крови. У пациентов с пароксизмальной фибрилляции предсердий проведенная катетерная криобаллонная аблация устьев легочных вен способствовала повышению толерантности к физической нагрузке и улучшению качества жизни.

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): the task force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J 2021; 42: 373–498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.

2. Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Мареев Ю.В., и др. Больные с сочетанием фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности в клинической практике: сопутствующие заболевания, медикаментозное лечение и исходы. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2021; 17(6): 816-824. DOI: 10.20996/1819-6446-2021-12-05.

3. Ларина В.Н., Скиба И.К., Скиба А.С., и др. Хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий: обновления и перспективы. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(7): 5018. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5018.

4. Kirchhof P, Camm AJ, Goette A et al. EAST-AFNET 4 Trial Investigators. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2020 Oct 1; 383(14): 1305-1316. doi: 10.1056/NEJMoa2019422.

5. Morillo CA, Verma A, Connolly SJ et al. RAAFT-2 Investigators. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation ( RAAFT-2): a randomized trial. JAMA. 2014 Feb 19; 311(7): 692-700. doi: 10.1001/jama.2014.467. Erratum in: JAMA. 2014 Jun 11; 311(22): 2337. Erratum in: JAMA. 2021 Jul 27;326(4):360. doi: 10.1001/jama.2021.9741.

6. Andrade JG, Wells GA, Deyell MW et al. EARLY-AF Investigators. Cryoablation or Drug Therapy for Initial Treatment of Atrial Fibril lation. N Engl J Med. 2021 Jan 28; 384(4): 305-315. doi: 10.1056/NEJMoa2029980.

7. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for CardioThoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3314- 3414. doi: 10.1093/eurheartj/ehae176.

8. Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2024 Mar 30;26(4):euae043. doi: 10.1093/europace/euae043. Corrected and republished in: Heart Rhythm. 2024 Sep;21(9):e31-e149. doi: 10.1016/j.hrthm.2024.03.017.

9. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. doi. org/10.15829/1560-4071-2024-6162.

10. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594.

11. Chen S, Pürerfellner H, Meyer C et al. Rhythm control for patients with atrial fibrillation complicated with heart failure in the contemporary era of catheter ablation: a stratified pooled analysis of randomized data. Eur Heart J. 2020 Aug 7;41(30):2863-2873. doi: 10.1093/eurheartj/ehz443.

12. Boveda S, Metzner A, Nguyen DQ et al. Single-Procedure Outcomes and Quality-of-Life Improvement 12 Months Post-Cryoballoon Ablation in Persistent Atrial Fibrillation: Results From the Multicenter CRYO4PERSISTENT AF Trial. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Nov; 4(11): 1440-1447. doi: 10.1016/j.jacep.2018.07.007.

13. Virk S.A., Bennett R.G., Chow C. et al. Catheter ablation versus medical therapy for atrial fibrillation in patients with heart failure: a metaanalysis of randomised controlled trials. Heart Lung Circ. 2019; 28(5): 707-718. PMID: 30509786. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.10.022

14. Parkash R, Wells GA, Rouleau J et al. Randomized Ablation-Based Rhythm-Control Versus Rate-Control Trial in Patients With Heart Failure and Atrial Fibrillation: Results from the RAFT-AF trial. Circulation. 2022 Jun 7; 145(23): 1693-1704. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057095.

15. Pott A, Jäck S, Schweizer C et al. Atrial fibrillation ablation in heart failure patients: improved systolic function after cryoballoon pulmonary vein isolation. ESC Heart Fail. 2020 Oct; 7(5): 2258-2267. doi: 10.1002/ehf2.12735.