Гиперрениновая артериальная гипертензия — трудности дифференциального диагноза. Клиническое наблюдение

Вторичные формы артериальной гипертензии (ВтАГ) характеризуются наличием конкретной потенциально устранимой причины повышения артериального давления (АД), более высокими его значениями, нередко рефрактерностью к гипотензивной терапии и большей распространенностью среди лиц молодого возраста. Диагностика ВтАГ предполагает поиск причин по принципу «от простого к сложному» на амбулаторном и стационарном этапах обследования. В статье описан клинический случай 44-летней женщины без факторов риска АГ, госпитализированной по поводу гипертонического криза на фоне неконтролируемой АГ. Была проведена многоэтапная лабораторная и инструментальная диагностика для исключения почечной, эндокринной, сосудистой патологии. Высокие значения ренина при нормальных показателях других гормонов надпочечников, гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез послужили основанием для поиска ренальной и экстраренальной ренинпродуцирующей опухоли, результатом которого стала постановка диагноза гиперрениновой эссенциальной АГ. В статье приводится классификация ВтАГ с перечнем рекомендованных диагностических мероприятий, принципы терапии гиперрениновой АГ, имеющие практическое значение для терапевта, врача общей практики, эндокринолога, нефролога.

1. Чазова И.Е., Чихладзе Н.М., Блинова Н.В. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению вторичных (симптоматических) форм артериальной гипертонии (2022). Евразийский Кардиологический Журнал 2023;(1):6-65. [Электронный ресурс]. URL: https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-1-6-65 (дата обращения: 15.04.2024).

2. Viera A.J., Neutze D.M. Diagnosis of secondary hypertension: an agebased approach. Am Fam Physician. 2010;82(12):1471-1478 Barentsz JO, Richenberg J, et. al. ESUR prostate MR guidelines 2012. Eur Radiol. 2012;22(4):746-757 DOI: 1532-0650.

3. Börgel J, Springer S, Ghafoor J, et al. Unrecognized secondary causes of hypertension in patients with hypertensive urgency/emergency: prevalence and co-prevalence. Clin Res Cardiol. 2010;99(8):499-506.

4. Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Юкина М.Ю. Лабораторная диагностика феохромоцитомы. Проблемы эндокринологии. 2010;56(4):39-43.

5. Trnka P, Orellana L, Walsh M, Pool L, Borzi P. Reninoma: an uncommon cause of Renin-mediated hypertension. Front Pediatr. 2014 Aug 15;2:89.PMID: 25177679; PMCID: PMC4133731.DOI: 10.3389/fped.2014.00089.

6. Kuroda N, Maris S, Monzon FA, Tan PH, Thomas A, Petersson FB, et al. Juxtaglomerular cell tumor: a morphological, immunohistochemical and genetic study of six cases. Hum Pathol(2013) 44(1):47–54 10.1016/j.humpath.2012.04.006. DOI: 10.1016/j.humpath.2012.04.006.

7. А.В. Барсуков, Н.Н. Корнейчук, С.Б. Шустов. Высокорениновые артериальные гипертензии: от симптома к диагнозу // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2017. — T. 9. — Nº 2. — C. 7-18. DOI: 10.17816/mechnikov2017927-18.

8. Wong L, Hsu TH, Perlroth MG, Hofmann LV, Haynes CM, Katznelson L. Reninoma: case report and literature review. J Hypertens (2008) 26(2):368–73. DOI: 10.1097/HJH.0b013e3282f283f3.

9. Annabelle G Hayes, Michael Stowasser, Mahesh M Umapathysivam, Henrik Falhammar, David J Torpy, Approach to the Patient: Reninoma, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 109, Issue 2, February 2024, Pages e809–e816. DOI: 10.1210/clinem/dgad516.

10. Hepburn S, Munday C, Taylor K, Halsall DJ. Stability of direct renin concentration and plasma renin activity in EDTA whole blood and plasma at ambient and refrigerated temperatures from 0 to 72 hours. Clin Chem Lab Med. 2022;60(9):1384-1392. DOI: 10.1515/cclm-2022-0375.

11. Jiang S, Yang Y, Wu R, et al. Characterization and management of juxtaglomerular cell tumor: analysis of 9 cases and literature review. Balkan Med J. 2020;37(5):287-290. DOI: 0.4274/balkanmedj.galenos.2020.2019.12.79.