Тромбоз воротной вены является самым распространенным тромботическим осложнением у больных циррозом печени, особенно в случаях тяжелых форм. Патогенез носит мультифакторный характер, определяется изменением равновесия между системами свертывания и противосвертывания. Тромбоз часто протекает бессимптомно, обнаруживается случайно, хотя может осложняться варикозным кровотечением, ишемией кишечника, портальной билиопатией. Ультразвуковое допплеровское исследование является методом скрининга, в качестве альтернативы используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. В обзоре освещены данные об эпидемиологии, факторах риска, клинических особенностях, диагностике тромбоза воротной вены у пациентов с циррозом печени. Приведены данные о влиянии тромбоза воротной вены на прогрессирование цирроза, выживаемость больных, в том числе после трансплантации печени.

   Лимфома Ходжкина встречается преимущественно у лиц в возрасте от 15 до 45 лет. Применение в качестве патогенетической терапии цитостатических препаратов может вызывать осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата, такие как остеопения и остеопороз. На сегодняшний день актуальным остается вопрос применения денситометрического исследования у пациентов молодого возраста.

   Цель. Изучить особенности денситометрической оценки костной ткани у пациентов молодого возраста с лимфомой Ходжкина.

   Материалы и методы. В исследование включены 63 пациента с установленным диагнозом лимфомы Ходжкина после патогенетической терапии и 30 человек, составляющих группу контроля. Всем пациентам проведено исследование минеральной плотности костной ткани посредством двухэнергетической абсорциометрии в трех областях: проксимальном отделе бедра, шейке бедренной кости и поясничном отделе позвоночника. Также для каждого пациента был подсчитан Z-критерий. С целью выявления оптимальных областей денситометрического измерения применен метод однофакторного регрессионного анализа.

   Результаты. Согласно результатам денситометрии снижение минеральной плотности костной ткани более распространено в исследуемой группе по сравнению с группой контроля. При этом у пациентов с лимфомой Ходжкина минеральная плотность снижается одинаково в проксимальном отделе и шейке бедра. Тем не менее, проявления остеопороза более выражены в шейке бедра, тогда как явления остеопении преобладают в проксимальном отделе. Однако снижение Z-критерия в поясничном отделе позвоночника наблюдается чаще, чем в шейке и проксимальном отделе бедра.

   Заключение. Ранняя диагностика осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата у молодых пациентов позволит проводить своевременную профилактику остеопороза.

   В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в процессе исследования патогенеза и поиска методов лечения возник вопрос о роли тучных клеток и их протеаз в течении данного заболевания.

   Цель данной работы — определение значения тучных клеток и их протеаз (химазы и триптазы) в патогенезе COVID-19 тяжелого течения.

   Материалы и методы. В исследование включены 55 пациентов: 29 мужчин (52,7 %) и 26 женщин (47,3 %) в возрасте 67 [62;71] лет с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 тяжелого течения с летальным исходом. Проводился анализ микропрепаратов аутопсийного материала легких пациентов с COVID-19 с определением представительства тучных клеток и анализом протеазного профиля и дегрануляционной активности. Проведен корреляционный анализ между показателями тучных клеток и клинико-лабораторными данными пациентов.

   Результаты. Обнаружено увеличение количества тучных клеток и их дегрануляционной активности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ожирением, хронической болезнью почек, ишемической болезнью сердца и острым нарушением мозгового кровообращения. Отмечено истощение процессов дегрануляции триптаза-позитивных тучных клеток по мере увеличения продолжительности заболевания: содержание одиночных триптаза-позитивных тучных клеток (в %) отрицательно коррелирует с продолжительностью заболевания и госпитализации (p = 0,015, r = -0,327 и p = 0,006, r = -0,368, соответственно), содержание фрагментов триптаза-позитивных тучных клеток (в %) положительно коррелирует с продолжительностью госпитализации (p = 0,007, r = 0,357). Установлены положительные взаимосвязи уровней свободного билирубина и аланинаминотрансферазы с содержанием одиночных триптаза-позитивных тучных клеток (на мм²) (r = 0,340, p < 0,05 и r = 0,307, p < 0,05, соответственно), а также одиночных дегранулирующих триптаза-позитивных тучных клеток (на мм²) (r = 0,369, p < 0,05 и r = 0,363, p < 0,01, соответственно), а уровня связанного билирубина с содержанием одиночных триптаза-позитивных тучных клеток (%) (r = 0,415, p < 0,05). Уровень кальция сыворотки крови коррелирует с абсолютным общим содержанием одиночных триптаза-позитивных тучных клеток (p = 0,013, r = 0,457), а также — дегранулирующих (p = 0,017, r = 0,441). Также обнаружена отрицательная корреляция уровня калия с относительным содержанием одиночных триптаза-позитивных тучных клеток без признаков дегрануляции (p = 0,014, r = -0,352). Обнаружены положительные связи уровня общего билирубина на момент поступления и в динамике с содержанием одиночных дегранулирующих химаза-позитивных тучных клеток (на мм²) (p = 0,043, r = 0,277 и p = 0,027, r = 0,317, соответственно). Показатели мочевины при поступлении положительно коррелируют с абсолютным общим содержанием одиночных химаза-позитивных тучных клеток (p = 0,045, r = 0,277), а также отдельно с признаками дегрануляции (p = 0,04, r = 0,283). Содержание натрия в крови коррелирует с общим содержанием совместно прилежащих химаза-позитивных тучных клеток (p < 0,05, r = 0,388), а также с содержанием совместно прилежащих химаза-позитивных тучных клеток с признаками дегрануляции (p < 0,05, r = 0,388).

   Заключение. Отмечаются значимые взаимосвязи между показателями тучных клеток и продолжительностями заболевания и госпитализации, наличием сопутствующих заболеваний, уровнями свободного и связанного билирубина, АЛТ, мочевины, общего белка, натрия, калия, кальция крови. Обнаружено увеличение количества тучных клеток и их
дегрануляционной активности у пациентов с коморбидностью: хронической сердечной недостаточностью, ожирением, хронической болезнью почек, ишемической болезнью сердца и перенесенным в прошлом острым нарушением мозгового кровообращения. Выявлено истощение процессов дегрануляции триптаза-позитивных тучных клеток по мере увеличения продолжительности заболевания. Наблюдается участие химазы и триптазы тучных клеток в развитии поражения печени и почек у пациентов с COVID-19, что подтверждает их значение в тяжелом течении заболевания и в перспективе может рассматриваться для разработки патогенетической терапии.

   Цель — оценить распространённость и клиническое значение феномена десатурации гемоглобина при нагрузочном тесте с 6-минутной ходьбой у больных бронхиальной астмой.

   Материалы и методы: обследовано 75 больных с обострением аллергической (n = 39, 52 %) и смешанной (n = 36, 48 %) бронхиальной астмы. Всем пациентам проводили физикальное обследование, спирометрию, СО-метрию выдыхаемого воздуха для определения HbCO, транскутанную 2-волновую пульсоксиметрию (в покое и при проведении 6-минутного нагрузочного теста) со спектральным анализом и коррекцией на уровень карбоксигемоглобина. 6-минутный тест проводили после купирования обострения бронхиальной астмы (перед выпиской из стационара), оценивая desaturation-distance ratio — отношение площади кислородной десатурации гемоглобина к пройденной дистанции и О₂-GAP index — потребность в дополнительном потоке кислорода для поддержания SpO₂ на уровне ≥ 88 % при проведении теста с 6-минутной ходьбой, а также динамику усталости и диспноэ до и после нагрузочного теста. У курящих больных астмой (n = 36, 48 %) оценивали индекс курильщика по показателю пачка/лет. В зависимости от результатов оксиметрии во время 6-минутного теста пациентов разделили на «десатураторов» (n = 28, 37 %) и «недесатураторов» (n = 47, 63 %).

   Результаты. Оказалось, что десатурация гемоглобина по кислороду, выявленная по снижению SpO₂ ниже 90 % в ходе выполнения теста с 6-минутной ходьбой, ассоциирована с тяжестью обострения данного заболевания, более выраженными нарушениями лёгочной вентиляции и оксигенации крови и потребностью в более длительной госпитализации. Распространённость табакокурения и индекс курильщика в обеих группах были идентичными, однако у «десатураторов» мы обнаружили более высокую распространённость сочетания бронхиальной астмы и ХОБЛ по сравнению с «недесатураторами». У «десатураторов» были выявлены достоверно более высокий уровень десатурационно-дистанционного отношения и повышенная потребность в дополнительном потоке кислорода для поддержания SpO₂ на уровне ≥ 88 % при проведении теста с 6-минутной ходьбой, что свидетельствует о более высокой «кислородной цене» поддержания физической работоспособности.

   Заключение. Таким образом, высокая распространённость феномена десатурации гемоглобина по кислороду во время 6-минутного нагрузочного теста у больных бронхиальной астмой и ассоциированные с ним клинико-функциональные нарушения подтверждают целесообразность и клиническую значимость проведения нагрузочного теста с 6-минутной ходьбой не только пациентам с ХОБЛ, но и больным бронхиальной астмой.

   В настоящее время остро стоит проблема диагностики и лечения заболеваний, связанных с нарушениями процесса ангиогенеза, а также регенераторных процессов. Факторы, регулирующие процессы ангиогенеза при аллергических заболеваниях, в том числе при атопическом дерматите, играют ключевую роль в поддержании хронического воспаления и могут оказывать значительное влияние на течение заболевания.

   Материалы и методы. Исследование аналитическое поперечное и представлено комплексным обследованием 140 пациентов с АтД в возрасте от 2 до 12 лет (медиана возраста 4,2 года), распределенных на 2 группы: 70 детей с установленным диагнозом АтД; 70 детей с диагнозом атопический дерматит, инфицированных вирусом простого герпеса (АтД+ГВИ). Группу контроля составили 70 соматически здоровых детей. Специальное лабораторное обследование включало определение специфических антител классов IgM и/или IgG к антигенам вируса простого герпеса 1-2 типа методом иммуноферментного анализа (ИФА); определение ДНК исследуемых герпесвирусов в образцах крови методом полимеразной цепной реакции; определение фактора роста эндотелия сосудов А (VEGF-A) в плазме крови пациентов методом ИФА.

   Результаты собственных исследований. Было установлено статистически значимое (р < 0,001) повышение уровня фактора роста эндотелия сосудов А в сыворотке крови у детей с АтД по сравнению с контрольной группой. На фоне инфицирования вирусом простого герпеса выявлено увеличение уровня фактора роста эндотелия сосудов А в сыворотке крови по сравнению с пациентами с атопическим дерматитом (р < 0,001).Также было выявлено статистически значимое увеличение уровня VEGF-A в сыворотке крови у пациентов с АтД (р < 0,001) и АтД+ГВИ (р < 0,001) с увеличением степени тяжести АтД. Это подтверждалось результатами корреляционного анализа, выявившего взаимосвязи между уровнем VEGF-A и выраженностью клинических симптомов заболевания. Присоединение герпесвирусной инфекции к АтД ухудшает клиническую симптоматику данного заболевания.

   Амилоидоз характеризуется поражением нескольких систем органов, что приводит к более поздней постановке диагноза и прогрессированию патологического процесса. Представленный клинический случай демонстрирует длительный диагностический поиск у пациентки с AL-амилоидозом. В литературе наиболее часто описывают манифестацию заболевания с поражения почек, что проявляется нефротическим синдромом. Данный случай интересен тем, что поводом для госпитализации в стационар послужило поражение печени. Лабораторно обнаружены холестатический и цитолитический синдромы, дислипидемия. Был проведен дифференциально-диагностический поиск среди нозологий с поражением печени. В стационаре был впервые выявлен нефротический синдром и проведена пункционная нефробиопсия, позволившая установить диагноз AL-амилоидоза с сочетанным поражением желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

   Цель. Провести сравнение микробиоты кишечника у пациентов с анамнезом цирроза печени менее и более 10 лет.

   Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование и метагеномное секвенирование кала 40 госпитализированных пациентов с циррозом печени, из них 35 — с анамнезом цирроза менее 10 лет и 5 — более 10 лет. Высокопроизводительное секвенирование проводилось с использованием генетического анализатора MiSeq (Illumina, США) и протокола, основанного на анализе вариабельных регионов гена 16s рРНК. Исследование зарегистрировано в Clinicaltrials.gov (NCT05335213). Анализ данных проводили с использованием алгоритма Kraken2. Анализ различия пропорционального состава микробиома между группами осуществлялся с помощью полиномиального моделирования Дирихле (Likelihood-Ratio-Test Statistics: Several Sample Dirichlet-Multinomial Test Comparison), теста Манна-Уитни с предварительным преобразованием данных методом CLR-преобразования (Centered log ratio transform), дифференциального анализа экспрессии генов на основе отрицательного биномиального распределения (DEseq2). Уровень значимости α принят равным 0,05.

   Результаты. У пациентов с циррозом печени доминирующими филотипами микробиоты кала являются Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria, Actinobacteria, к минорным компонентам относятся таксоны Aquificae, Coprothermobacterota, Tenericutes, Verrucomicrobia, Chlorofl exi, Deinococcus-Thermus, Thermotogae, Chlorobi, Candidatus Saccharibacteria, Synergistetes. Установлены значимые различия плотности доминирующих и минорных филотипов кишечных бактерий, таких как Actinobacteria, Proteobacteria, Coprothermobacterota, Candidatus Saccharibacteria, Synergistetes, а также некоторых классов, родов, видов бактерий у пациентов с разной продолжительностью заболевания (р < 0,05).

   Заключение. Не вызывает сомнения влияние кишечной микробиоты на компенсацию функций печени. Установленные различия композиционного состава микробиоты у пациентов с циррозом печени в зависимости от выживаемости на протяжении 10 лет имеют научное и практическое значение для формирования научно-обоснованного подхода применения микробиом-ассоциированных интервенций.

   По состоянию на февраль 2024 года вирусом SARS-CoV-2 было инфицировано более 774 миллионов человек во всем мире и погибло от COVID-19 более 7 миллионов человек. С начала пандемии появилось множество сообщений и исследований о вовлечении в поражение вирусом SARS-CoV-2 параллельно с дыхательной системой и сердечно-сосудистой, включая повреждение миокарда, эндотелиальную дисфункцию, острые коронарные синдромы, аритмии, миокардит, тромбоэмболию, сердечную недостаточность, гипотонию, кардиогенный шок и даже остановку сердца. Кроме того, симптомная инфекция COVID-19 с тяжелым течением чаще встречается у коморбидных пациентов при наличии в анамнезе гипертонии, сахарного диабета, ожирения, онкологических заболеваний или хронической обструктивной болезни легких. Согласно последним литературным данным возникновение миокардита, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией, чаще наблюдается у лиц мужского пола молодого возраста и сопряжено с тяжелым или даже летальным прогнозом, что обуславливает актуальность детального изучения патогенетических механизмов и терапевтических возможностей профилактики развития миокардиального повреждения, купирования основных симптомов заболевания и предотвращения неблагоприятного прогноза. На сегодняшний день существуют также исследования, указывающие на то, что острый миокардит может являться осложнением не только самой инфекции в остром периоде или отсрочено, но даже одним из тяжелых поствакцинальных против SARS-CoV-2 осложнений.

   Целью нашего исследования является анализ летального случая острого инфекционного миокардита, осложнившего течение новой коронавирусной инфекции.

   Был проведен ретроспективный анализ истории болезни пациента с окончательным диагнозом острый коронавирусный миокардит, развившийся на фоне синдрома некомпактного миокарда левого желудочка.

   Учитывая распространенность сердечно-сосудистой патологии и рост выполнения коронарных вмешательств, в том числе, коронарного шунтирования (КШ), терапевтическое наблюдение и оценка результатов, а также возможных осложнений в данной когорте пациентов является актуальной проблемой клиники внутренних болезней. Аутовенозные кондуиты, а именно большая подкожная вена является одним из самых распространенных кондуитов во время коронарного шунтирования. Сообщаемая частота незначительного расширения трансплантатов большой подкожной вены, используемых для КШ, варьирует до 14 %, однако значительное расширение аневризмы встречается редко. При проведении коронароангиографии или мультиспиральной компьютерной ангиографии возможно установить истинные размеры аневризмы, однако наличие пристеночных тромбов может исказить истинную картину. В качестве осложнений могут возникать: сдавление нативных коронарных сосудов, дистальная эмболизация, ишемизация миокарда, сдавление правого предсердия или образование свища и его разрыв в правое предсердие. В статье обсуждается редкий клинический случай аневризматического расширения аутовенозного кондуита до 7,3 см после 23 лет коронарного шунтирования. Учитывая, что развитие аневризм и псевдоаневризм после коронарного шунтирования может возникать как в ранние, так и в поздние сроки, клиническая настороженность необходима на всем периоде диспансерного наблюдения и должна сочетаться с информированием пациента. В статье обсуждаются диагностические и лечебные алгоритмы при выявлении аневризм и псевдоаневризм.

   В представленном клиническом случае описывается довольно редко встречающийся синдром Коуниса (СК) II типа, возникший у мужчины 69 лет с факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС) после укусов ос и сопровождающийся развитием острого инфаркта миокарда (ОИМ) вследствие тромбоза коронарной артерии (КА). Диагноз ОИМ был подтверждён на основании лабораторно-инструментальных данных: повышения уровня тропонина (> 10000 пг/мл), изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) (элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF),
выявленных нарушений сократимости левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии (зона акинезии базального нижнего сегмента ЛЖ, гипокинезия срединных нижнего и переднебокового сегментов ЛЖ, апикального бокового сегмента ЛЖ), результатов коронароангиографии (острая окклюзия с признаками пристеночного тромбоза в правой коронарной артерии). Причиной тромбоза КА могла послужить как выраженная иммунно-воспалительная реакция, так и введение адреналина для купирования анафилактической реакции. У СК в настоящее время нет четких критериев для верификации заболевания, диагноз подтверждается на основании комплексной оценки пациента с острым коронарным синдромом (ОКС) и наличием выраженной аллергической/анафилактической реакции. Дополнительно для подтверждения СК предлагается оценивать уровень гистамина и триптазы в крови, однако данные биомаркеры довольно быстро метаболизируются и в большинстве случаев выявить их повышенный уровень не удается.