Preview

Архивъ внутренней медицины

Расширенный поиск
Том 6, № 6 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.20514/2226-6704-2016-6-6

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

5-11 225
Аннотация
В сообщении представлены основные положения клинических рекомендаций по лечению семейной средиземноморской лихорадки Европейской антиревматической лиги (EULAR, 2016).

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

12-18 213
Аннотация
В статье описаны проблемы, связанные с организацией оказания медицинской помощи населению в амбулаторных условиях, прежде всего в работе участковой службы. Анализируются причины, породившие их, а также меры по оптимизации структуры и деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Особое внимание уделено кадровой политике и рационализации работы участковых врачей, которые должны способствовать притоку и закреплению специалистов в этой службе, повышению эффективности их работы, доступности и качества медицинской помощи населению.

ЛЕКЦИИ

19-24 346
Аннотация
Несмотря на общедоступность, безопасность и наличие современного компьютерного оборудования, а также увеличение количества болезней органов дыхания, спирометрия применяется в практике врача реже других диагностических методик. Одной из причин сложившейся ситуации является недооценка возможностей спирометрии во врачебной практике. Показано, что при правильном выполнении спирометрии и корректной её интерпретации, возможно диагностировать нарушения легочной вентиляции на начальных этапах. Спирометрическое исследование является важным методом диагностики при оценке тяжести и степени риска, эффективном ведении и динамическом наблюдении пациентов с заболеваниями легких.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

25-29 193
Аннотация
Цель исследования: дать клинико-экономическую оценку первичной профилактике инфаркта миокарда (ИМ) и найти варианты ее проведения с большей эффективностью. У 17 378 больных стенокардией в возрасте до 70 лет нами были определены финансовые затраты на лечение в поликлинике, стационаре и скорой медицинской помощи (СМП), исходя из тарифов фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), и рассчитана сумма финансовых средств, потраченных на лечение ИМ. Вероятность развития ИМ у больных стенокардией рассматривалась в зависимости от отсутствия их обращений в поликлинику, СМП и стационар. Определили, что 31% больных стенокардией не обращаются по поводу данного заболевания в поликлинику, при этом вероятность возникновения ИМ у них в 2,3 раза выше, чем у больных, проходящих лечение в поликлинике в связи со стенокардией. Выявили, что вложение одного рубля в диспансеризацию больных стенокардией дает прибыль в форме сохраненных человеколет и в форме снижения финансовых затрат на лечение ИМ в 8,5 рублей. Данную прибыль можно увеличить в два раза при проведении «адресной» первичной профилактики ИМ. Вариант «адресной» первичной профилактики ИМ реализуется при взаимодействии медицинских организаций, медицинских страховых компаний и Фонда ОМС в решении вопросов диспансеризации больных стенокардией.
30-33 216
Аннотация
Исследование посвящено разработке количественного подхода к оценке терапевтического ответа на проводимую терапию у больных язвенным колитом в первые 5 дней лечения. Под наблюдением находились 48 больных язвенным колитом с легким и среднетяжелым течением заболевания. Количественные изменения в тяжести состояния пациента анализировались с помощью специально разработанной анкеты, включающей как лабораторные показатели, так и клиническую симптоматику. Установлено, что стандартный качественный подход к оценке эффективности проводимой терапии у больных язвенным колитом при разнонаправленной динамике отдельных клинических симптомов и лабораторных показателей в первые 5 дней лечения в большинстве случаев не позволяет дать интегральную характеристику изменений общего состояния больного. Разработанный количественный подход к оценке терапевтического ответа на лечение позволяет не только выя- вить минимальные изменения в состоянии больного в первые 5 дней, но и прогнозировать полученный эффект от лечения через две недели
34-37 229
Аннотация
Введение. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта. Трудности его диагностики связаны с отсутствием специфических маркеров заболевания. В статье описаны визуальные изменения слизи- стой толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника в динамике медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Материалы и методы. Обследовано и пролечено 100 больных с эндоскопически подтвержденным диагнозом СРК. Из которых 50 человек получали фармакотерапию и 50 — СМТ — форез природного рассола. Дана морфологическая оценка слизистой кишечника в динамике лечения. Результаты. При СРК морфо-эндоскопически выявляются дискинетические нарушения, признаки неспецифического минимального воспаления слизистой толстой кишки и начальные дистрофические проявления. Данные изменения носят обратимый характер и могут использоваться для оценки качества лечения. Установлена высокая эффективность СМТ-фореза природного рассола при СРК.
38-41 389
Аннотация
Цель исследования — выявление основных проблем и перспектив развития паллиативной помощи в гериатрии на современном этапе. Методом исследования стал анализ печатных и электронных баз данных, соответствующих заявленной проблематике. Результаты исследования позволили выделить проблемы развития паллиативной помощи в гериатрической практике: отсутствие разработанного порядка оказания паллиативной помощи лицам старшего возраста и адекватных критериев отбора пациентов, дефицит обученных профессиональных кадров, трудности в реализации принципа мультидисциплинарности и преемственности, особенно на амбулаторном этапе. Основные перспективы развития — объединение паллиативной практики и концепции современной гериатрии с обязательной специализированной гериатрической оценкой и выделением клинических, медико-социальных, социально-психологических гериатрических синдромов. Именно такой подход позволяет индивидуализировать объемы и виды помощи на фоне полиморбидности и инволютивных изменений. При этом перспективным вариантом развития паллиативной гериатрии является интегрирование в существующую систему здравоохранения, принятие того факта, что это часть специализированной гериатрической помощи в целом. При этом необходимо привлечение и обучение не только специалистов с медицинским образованием, но и лиц без медицинского образования из числа социальных работников и волонтеров, занятых в паллиативном уходе. Полученные данные позволили сделать вывод о том, что актуальной является разработка порядка оказания паллиативной помощи в гериатрии с учетом не только клинических, но медико-социальных, социально — психологических особенностей.
42-47 202
Аннотация
Сочетанное поражение печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и неалкогольной жировой болезнью печени приводит к формированию патологических гемодинамических типов микроциркуляции с преобладанием шунтового кровотока, нутритивной недостаточности, коррелирующих с изменениями функционального состояния печени. Использование цитопротектора мексикора в течение 16-ти недель в составе базисной терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и неалкогольной жировой болезнью печени позволяет корректировать эти микроциркуляторные нарушения, благоприятно влияет на эндотелиальную функцию, вегетативный тонус микрососудов, что сопровождается положительной динамикой показателей цитолиза и холестаза.
48-55 275
Аннотация
Грипп и ОРВИ в период эпидемического подъема заболеваемости представляют собой большую социальную значимость, требуют проведения дифференциальной диагностики с пневмониями бактериальной природы и консультации врача-инфекциониста в случае поступления больных в непрофильные стационары. В статье освещается проблема ранней диагностики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Клинические проявления гриппа и других ОРВИ чрезвычайно сходны. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать наличие микст-инфекции у одного и того же пациента, что затрудняет клиническую диагностику заболевания и зачастую утяжеляет состояние больного. Проведен анализ качества диагностики данной инфекционной патологии по результатам работы экстренных консультативных инфекционных бригад скорой медицинской помощи за 2014-2016 гг. Несмотря на накопленный в 2009-2010 гг. значительный опыт диагностики и лечения гриппа отмечены летальные исходы у лиц, поздно обратившихся за медицинской помощью, не получавших своевременно противовирусную терапию и относящихся к группам высокого риска: пациенты с ожирением, хронической алкогольной интоксикацией, сахарным диабетом, беременные женщины. Грипп и ОРВИ протекают тяжелее, чаще осложняются пневмонией у людей старшей возрастной группы, что указывает на необходимость своевременной медицинской эвакуации пациентов старше 60 лет. Необходимо обратить внимание врачей бригад скорой медицинской помощи на необходимость тщательного сбора анамнеза, эпидемиологического анамнеза у больных с различными хроническими заболеваниями, во избежание гиподиагностики у них гриппа. В ряде случаев в диагностике гриппа помогали результаты лабораторных исследований (особенно тенденция к лейкопении) и положительный экспресс-тест. Необходимо отметить, что отрицательный экспресс-тест на грипп не являлся поводом для исключения диагноза «грипп».

РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

56-64 231
Аннотация

Тромботические осложнения являются одной из распространенных проблем в клинической практике. Наиболее актуальными являются тромбозы коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда, ишемические инфаркты мозга у больных фибрилляцией предсердий, венозные тромбозы, осложненные тромбоэмболией легочной артерии. Использование оральных антитромботических препаратов значительно снизило частоту фатальных тромботических осложнений. Однако использование этой группы препаратов ассоциируется с повышенным рис ком кровотечений, которые нередко оказываются фатальными для больного. В статье изложена современная тактики лечения пациентов, получающих различные оральные антитромботические препараты, приведен типичный клинический пример развития осложнений. 

65-67 183
Аннотация

Цель — определить возможности терапии реперфузионного повреждения миокарда у больного инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после коронарного стентирования. Методы и материалы. Клиническое наблюдение. Результаты и их обсуждение. Восстановление коронарного кровотока в результате стентирования коронарных артерий может создавать условия для возникновения реперфузионной ишемии миокарда, феномена «no-reflow», что проявляется рецидивированием коронарных болей, нарушениями ритма и проведения, ухудшением показателей электрокардиограммы, снижением локальной и глобальной сократимости миокарда левого желудочка. Выводы. Добавление блокаторов Са каналов к стандартной терапии способствует стабилизации состояния пациента, купированию коронарных болей. 

68-71 182
Аннотация
Между патологическими кожными процессами, психическим состоянием и нарушениями гепатобилиарной системы существует тесная клиническая и филогенетическая связь. Представлено исследование сравнительной эффективности системной противогрибковой монотерапии препаратом тербинафин и его комбинации с адеметионином, гепатопротектором с антидепрессивной активностью, у больных (n=108) с верифицированным диагнозом онихомикоза, сочетанного с зудящими дерматозами. Отмечена успешность применения адеметионина с целью снижения риска гепатотоксичности, нормализации биохимических показателей и нервно-психического статуса.
72-78 706
Аннотация

Синдром Кэмерона представляет собой язвенные или эрозивные повреждения слизистой оболочки грыжевого выпячивания при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, которые сопровождаются хроническим оккультным или явным кровотечением и железодефицитной анемией. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются часто встречающейся патологией, которая в большинстве случаев проявляется диспепсическими явлениями разной степени выраженности, либо течет бессимптомно. Описание синдрома Кэмерона как важного состояния, ассоциированного с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, редко встречается в литературе, в том числе и зарубежной. Это приводит к недостаточной осведомленности специалистов терапевтического и хирургического профиля и врачей-эндоскопистов о данной патологии. Повреждения Кэмерона заслуживают особого внимания, потому что могут стать причиной как хронической скрытой кровопотери, так и жизнеугрожающего кровотечения. Подобные повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто неправильно интерпретируются или упускаются из виду при проведении стандартной диагностики, что создает опасность постановки ошибочного диагноза и ложной тактики ведения пациентов с синдромом Кэмерона. В данном обзоре представлены сведения о патогенезе, особенностях течения и диагностике этой патологии, а также современным подходам к лечению. Диагностика синдрома Кэмерона представляет трудности, в том числе связанные с тем, что на ЭГДС такие повреждения слизистой оболочки не всегда выявляются. Разобраны основные причины несостоятельности рутинных методов диагностики, и описаны критерии, по которым можно заподозрить синдром Кэмерона в случаях, когда результаты эндоскопии неоднозначны. При описании клинического случая рассматривается важная проблема, с которой зачастую сталкиваются врачи, ведя пациентов с данным синдромом — повреждения Кэмерона могут сопровождаться устойчивой железодефицитной анемией, не поддающейся медикаментозной коррекции. Такой вариант течения заболевания важно принять во внимание, т.к. при возникновении данной симптоматики синдром Кэмерона необходимо включить в круг диагностического поиска источника упорной кровопотери. Поскольку повреждения Кэмерона могут протекать как бессимптомно, так и проявляться в виде тяжелых хронических анемий, появляется много вопросов о тактике ведения пациентов. В обзоре рассмотрены основные методы лечения и приведены критерии, на которые врач может опираться, отдавая предпочтение в пользу консервативной или же хирургической тактики. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2226-6704 (Print)
ISSN 2411-6564 (Online)