Концепция «снижения вреда от табака» (СВОТ) является темой для дискуссии в контексте международной борьбы против употребления любых видов табака. Такая концепция предполагает предоставление потребляющим табак лицам, которые не могут или не желают прекратить табакокурение или потребление других видов табака (нюхательный, жевательный), менее вредную табачную продукцию с модифицированным риском (ТПМР) для дальнейшего употребления. Скептицизм в отношении СВОТ огромен и связан с негативным опытом табачных компаний по выпуску сигарет с низким содержанием табачных смол/никотина, которые должны были иметь существенно более низкие риски для здоровья чем обычные сигареты. Парадоксально, но именно такой опыт послужил трамплином к росту числа табачных изделий, которые потенциально обладают свойствами ТПМР. Более того, некоторые члены антитабачной коалиции, включая ВОЗ, рассматривают переход табакокурильщиков на ТПМР как стратегию с большим потенциалом. Однако, Европейская группа специалистов считает, что стратегия СВОТ не работает и приведёт к привыканию к табаку ещё одного поколения молодых лиц. В этой статье мы подвергли критическому анализу историю прошлого и настоящего табачных изделий, мифы и противоречия вокруг них. Мы постарались максимально объективно оценить современную концепцию СВОТ, обладающую высоким потенциалом к реальному сокращению числа смертей, связанных с табакокурением.

Статья отражает развитие представлений об инфекции, начиная с античного периода до сегодняшних дней. В V в. Гиппократом была предложена миазматическая теория, согласно которой заболевания обусловлены вредными испарениями. Данная парадигма оставалась господствующей в течение 2,5 тысячелетий. Хотя существование микроорганизмов известно с 1676 г., когда впервые их описал Антони ван Левенгук, долгое время обнаружение микробов в биосубстратах больного человека считалось явлением вторичным по отношению к заболеванию. Теоретической основой таких представлений была идея о самозарождении, доминировавшая со времен Аристотеля. Смена миазматической теории на инфекционную парадигму произошла благодаря фундаментальным открытиям Луи Пастера, доказавшего биологическую природу брожения и инфекционный генез болезней шелковичных червей. Перечисленные открытия поставили точку в дискуссии о самозарождении, стали научным обоснованием асептики и антисептики и нацелили на поиск возбудителей заразных заболеваний человека, что привело к всплеску открытий в микробиологии. Были выделены возбудители возвратного тифа (1868), проказы (1873), сибирской язвы (1876), туберкулеза (1882), холеры (1883), дифтерии (1884), чумы (1894) и др. В результате инфекционная теория окончательно завоевала мир. Важным достижением конца XIX в. стало выделение нового вида инфекционных агентов — вирусов, которые составляют самую многочисленную форму жизни. С признанием инфекционной теории еще в конце XIX в. начались активные поиски противомикробных средств. В 1943 г. было налажено массовое производство первого антибиотика — пени циллина, открытие которого называют одним из наиболее выдающихся достижений в истории человечества. Применение противомикробных препаратов наряду с массовой вакцинацией привело к значительному снижению доли инфекционных болезней в структуре смертности.

Окислительный стресс является общим признаком старения и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая атеросклероз, сердечную недостаточность, гипертонию, сахарный диабет и другие заболевания сосудистой системы. В этой связи, в последние годы исследователи проявляют повышенный интерес к сиртуинам (SIRT) — адаптерам стресса и эпигенетическим ферментам, участвующим в клеточных механизмах контроля возрастных патологий, рака и ССЗ. Среди сиртуинов, которых у млекопитающих семь (SIRT1-SIRT7), кардиопротекторными, противовоспалительными, атеропротекторными и антивозрастными свойствами в наибольшей степени обладают SIRT1 и SIRT6. В данном обзоре мы представляем всесторонний анализ последних событий в области клеточных и молекулярных сигнальных путей, контролируемых двумя посттрансляционными модификаторами — SIRT1 и SIRT6, которые доказали свою ценность в качестве инструментов для ослабления воспаления и окислительного стресса на уровне сердечно-сосудистой системы. Более глубокое понимание эпигенетических механизмов, через которые оказывают своё кардиопротекторное действие SIRT1 и SIRT6, будет иметь широкие последствия и ускорит разработку селективных и эффективных фармакологических препаратов для модуляции сиртуинов с целью профилактики и лечения ССЗ.

В статье приводятся современные взгляды на проблему падений у пожилых людей. В связи с мировой тенденцией изменения демографической ситуации - постоянного увеличения доли лиц пожилого и старческого возраста в общей популяции, вопросы гериатрии, как одной из медицинских специальностей становятся наиболее актуальными. В ряду проблем, которые приходится решать гериатрам и всем специалистам, принимающим участие в лечении пожилых пациентов, одной из наиболее серьезных является проблема падений. В статье приводится обзор литературы, посвященный оценке частоты падений в зависимости от пола, возраста, наличия заболеваний и внешних факторов. Подробно разбираются основные факторы риска падений и меры их профилактики. Особое внимание уделяется страху падений, как значимому фактору их риска. Приводятся методы оценки данного фактора риска с применением унифицированных опросников - «Шкалы оценки страха падений» и «Шкалы эффективности падений». Целью данной статьи является привлечение внимания практикующих врачей к проблеме падений в целом и страху падений, как одному из значимых факторов риска, методам его выявления и профилактики.

Более 7 % в общей популяции страдает хронической сердечной недостаточностью. Известно, что 65 % лиц, страдающих хронической сердечной недостаточностью, старше 60 лет, а средний возраст пациентов составляет 70 лет. Для пациентов с ХСН характерно изменение нутритивного статуса. Ожирение является одним из ведущих факторов риска заболеваний, ведущих к хронической сердечной недостаточности. Зачастую в исходе заболевания пациенты чаще приобретают недостаточность питания. С учетом саркопении, характерной для пациентов пожилого возраста, возможно формирование фенотипа ХСН с саркопеническим ожирением.
Для саркопенического ожирения характерна нормальная или повышенная жировая масса и миопения. Саркопеническое ожирение провоцирует гиподиагностику нарушений нутритивного статуса, а также, с учетом гормональной активности жировой массы, вносит вклад в прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Все перечисленное ведет к потере функциональной активности пациентов, снижению качества их жизни и требует разработки индивидуального плана ведения.

Цель: сопоставить данные компьютерной томографии (КТ) с исходами, клиническими и лабораторными данными пациентов с коронавирусной инфекцией. Материалы и методы: ретроспективный анализ результатов 962 КТ исследований органов грудной клетки, клинических и лабораторных данных всех 354 пациентов, проходивших лечение от COVID-19 во ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России с апреля по июнь 2020г. Результаты: Чувствительность и специфичность КТ при верификации диагноза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) составили: 98,0 % и 5,7 % соответственно; для ПЦР при верификации с помощью КТ: 54,6 % и 70,7 % соответственно. У пациентов с положительными и отрицательными результатами ПЦР тяжесть поражения легких и вероятность COVID-19 по системе CORADS статистически значимо не отличались (р=0.05). Кумулятивная выживаемость пациентов была лучше при меньшем объеме поражения легких (статистическая значимость достигалась на пике заболевания (р=0.05), но не в момент госпитализации (р=0.05)). У умерших (n=15) и выживших (n=339) пациентов градация поражения легких по данным КТ изменялась соответственно с 2 (1,5-3) до 4 (4-4), р=0,001 и с 2 (1-2) до 2 (1-2), р <0,001. Меньший объем поражения легочной ткани и лучшая кумулятивная выживаемость наблюдалась у женщин, пациентов младше медианы возраста (59 лет), с суммой баллов NEWS <3, без фибрилляции предсердий. Сахарный диабет и ожирение, не влияя на выживаемость, были ассоциированы с большей тяжестью поражения легких. Другие сопутствующие заболевания не были связаны с тяжестью поражения легочной ткани. Наличие хронической обструктивной болезни легких, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности статистически значимо ухудшало прогноз. Заключение: КТ существенно улучшает точность диагностики COVID-19 в условиях недостаточной чувствительности молекулярно-биологических тестов и оценку прогноза пациентов.

В практике кардиолога нередко встречаются пациенты с гипертрофией миокарда, фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Выяснение причин этих состояний крайне важно для назначения этиологической терапии, улучшающей прогноз. В статье представлен клинический случай несвоевременно диагностированного амилоидоза у мужчины 53 лет. Несмотря на комплексную терапию, течение заболевания осложнилось развитием двусторонней пневмонии, сепсиса, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, что привело к летальному исходу. На аутопсии подтвержден диагноз AL-системного амилоидоза (тип каппа) с массивным поражением сердца, почек, легких, печени, селезёнки, надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, подкожной жировой клетчатки и артериальных сосудов костного мозга. Для прижизненной диагностики AL-амилоидоза и своевременного назначения патогенетической терапии необходимо проведение скрининга при выявлении гипертрофии левого желудоч ка, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности неясной этиологии.

Апластическая анемия — редкое заболевание системы крови, для которого характерно угнетение кроветворения во всех линиях гемопоэза, замещение кроветворной ткани на жировую и отсутствие других причин или заболеваний, которые могут подавлять гемопоэз. Частота заболеваемости составляет 2-3 случая на 1 млн населения в год в регионах Европы и Америки, показатели в 2-3 раза выше в Восточной Азии. Чаще заболевание начинается в возрастном промежутке от 10 до 25 лет и старше 60 лет. Этиология в 70-80 % случаях остается неизвестной. Частота приобретенных случаев заболевания преобладает над врожденными. Провоцирующими факторами могут быть химическое, физическое воздействие, лекарственные препараты, вирусные инфекции. В данной работе описан случай развития апластической анемии у пациентки после принесенной коронавирусной инфекции.

Назальная ликворея - истечение цереброспинальной жидкости из ликворных пространств полости чере па в полость носа или околоносовые пазухи вследствие наличия врожденного или приобретенного дефекта костей основания черепа и мозговых оболочек различной этиологии. Назальная ликворея приводит к потенциально смертельным осложнениям: менингит, менингоэнцефалит, пневмоцефалия, абсцесс мозга. Также при назальной ликвореи возможно возникновение менее опасных осложнений: аспирационного пневмонита и гастрита. В статье приводится случай аспирационного пневмонита у двух пациентов с назальной ликвореей, проходившими лечение в НМИЦН им. Н.Н. Бурденко во время пандемии COVID-19. Оба пациента отмечали профузный характер назальной ликвореи, жаловались на кашель в горизонтальном положении. В обоих случаях в ходе выполнения полимеразной цепной реакции РНК вируса (SARS-CoV-2) не обнаружена. Антитела (IgG, IgM) к коронавирусу не выявлены. На компьютерной томографии органов грудной клетки в обоих случаях выявлены участки затемнения по типу «матовое стекло». Так как данных за коронавирусную инфекцию не получено (отрицательные тесты на коронавирус, отсутствие антител), изменения в легких были интерпретированы как следствие постоянной аспирации ликвора. Пациентов госпитализировали в отдельную палату. Обоим пациентам проведена эндоскопическая эндоназальная пластика дефекта основания черепа. Послеоперационный период в обоих случаях протекал без особенностей. В обоих случаях пациенты выполнили через месяц компьютерную томографию органов грудной клетки. На снимках признаки поражения легочной ткани полностью регрессировали.